自体脂肪移植充填的基础研究与临床应用进展 6

6.提高脂肪移植成活的方法

　　脂肪移植的高吸收率是脂肪移植最大的障碍，也一直是脂肪移植研究的重点。早期的方法主要有：①减少脂肪颗粒，以增加移植体与宿主组织间的接触面积，使营养液容易渗入，且血管容易长入;②胰岛素外理移植体，因为胰岛素可以降低脂肪分解;③口服维生素E，它在脂肪代谢中起重要作用;④注意无菌创伤操作技术;⑤使用带蒂的脂肪组织移植。济南军区总医院整形美容科赵东红

　　近年来，随着分子生物学的进展，许多学者将生物活性物质应用于促进脂肪移植存活的研究。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)有促进血管内皮细胞分裂和血管生成的作用机理，不少学者将其应用于脂肪移植的研究，并取得了很好的效果。Eppley在动物试验中将脂肪移植体与bFGF混匀后再移植，结果1年后移植体重量几乎保持不变，有大量的脂肪细胞存活。作者认为机制可能是：①bFGF促进血管生成，使移植脂肪血管化加速，增加了脂肪组织成活。②促进了前脂肪细胞的分化。

　　国内廖天安等人以纤维蛋白作为缓释剂，研究bFGF对SD大鼠小颗粒状脂肪移植成活率的影响。并采用正交法设计,观察bFGF及缓释剂浓度与效应关系。结果术后3个月，移植物重量变化在差位级为98%，好位级为225%。后者基本与动物体重同步增长。脂肪生存及增殖与bFGF缓释剂浓度关系密切。在0.2g移植脂肪中加入bFGF1000U、2000U或4000U,以4000U效果最佳。缓释剂浓度1000mg/L,2000mg/L,或3000mg/L,以1000mg/L为佳。组织学观察各移植物均有被膜、纤维间隔。脂肪组织结构良好，细胞成熟。实验证明bFGF在以纤维蛋白为缓释剂条件下，对移植脂肪具有良好的促增殖作用。其效应具有浓度依赖关系。

　　Yuksel等利用能生物降解的乳酸-乙醇酸共聚物/聚乙二醇(PLGA/PEG)微囊分别制成胰岛素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、bFGF及其混合物的缓释剂，来研究其对大鼠游离脂肪移植成活率的影响。共分成7组即：未处理组、空白微囊组、胰岛素组、IGF-1组、bFGF组、胰岛素+IGF-1组、胰岛素+IGF-1+ bFGF组，术后12周，各组的成活率分别为：46.9%、25.3%、114.1%、111.0%、96.0%、103.4%、84.6%。实验说明胰岛素、IGF-1及bFGF的缓释剂均有促进移植体存活的作用。

　　Ayhan等利用选择性β1阻滞剂作用于SD大鼠的游离脂肪移植，并分别以胰岛素和盐水组作对照，9个月后，试验组的脂肪存活率明显比两个对照组高。作者认为可能的原因是：①选择性β1阻滞剂通过阻滞脂肪细胞膜上的腺苷酸环化酶及抑制环磷腺苷来抑制脂肪细胞的脂解作用;②对前脂肪细胞的生物刺激作用。

　　Har-Shai等提出一个提高脂肪移植存活率的综合方法：在15例临床研究中，将注射器抽吸的脂肪细胞经过缓和离心后，将飘浮脂肪细胞放入含有MCDB153、非甾体类激素、胰岛素、甲状腺素及生长激素等营养丰富的培养基中，再通过离心将细胞碎片、溶酶体、血液成份等去除，加入脂肪移植体约1/2体积的培养基混合后注射到缺损区的皮下组织，与常规方法对照，术后脂肪吸收明显降低，且远期效果好。