自体脂肪移植充填的基础研究与临床应用进展 4

4.影响移植脂肪组织成活的因素

　　影响脂肪移植成活的因素很多，主要因素有：①移植脂肪组织血液循环的重建;②移植脂肪组织的损伤;③移植数量与受区面积的影响;④受区血运及全身营养状况;⑤不同的取材方法，脂肪组织的处理及移植的方法;⑥感染等。济南军区总医院整形美容科赵东红

　　Eppley等将大鼠的腹股沟脂肪移植到颈及颜面肌肉表面，来比较带蒂血管吻合的脂肪移植、游离大块脂肪、颗粒状脂肪三种不同脂肪移植方法移植后移植体的重量及组织形态变化，血管吻合脂肪移植术后平均存活率为95%，脂肪细胞形态完整，移植体中心没有坏死及巨噬细胞浸润，整个移植体中有明显的微血管化，血管蒂完整且血管分支广泛。大块脂肪移植体吸收20~30%，甚至高达70%，纤维化明显，表面有少量毛细血管，中心脂肪细胞崩解，内部结构消失。颗粒脂肪移植体内有结缔组织形成，在结缔组织中有许多毛细血管生成。此实验证明，带蒂脂肪移植的脂肪存活率明显比游离脂肪移植高，是与移植体内血液循环重建早有关;通过吸脂法将移植的脂肪变成颗粒状，不能减少术后脂肪的吸收。

　　Konanas等观察新西兰白兔游离脂肪移植存活，其中块状脂肪移植存活约42.2% ，而抽吸的颗粒脂肪移植存活约31.6%，镜下见明显的纤维结缔组织形成，存活的脂肪细胞散布其中。

　　Baran等利用新西兰白兔来观察脂肪小叶保存完好及脂肪小叶破坏的游离脂肪分别移植到血运不同的受区后脂肪吸收情况。结果受区血运丰富或脂肪小叶未被破坏的脂肪存活率明显高。

　　Matsumoto等利用小鼠研究宿主的全身营养状况对脂肪移植存活率的影响。将两组用不同营养饲料喂养的小鼠分别接受游离脂肪移植，术后14天观察脂肪成活情况，发现高营养组的小鼠脂肪存活率及血浆中的胰岛素水平明显比低营养组高。

　　Shoshani等将吸脂术吸出的脂肪组织保存在-18℃的冰箱中两周后经过解冻注射入裸鼠皮下，与刚吸出的脂肪即移植的对照，术后两组脂肪移植体不管体积、重量及组织学变化无明显差异。脂肪冷冻可以避免重复取材，但一般推荐保存时间不超过6个月。