自体脂肪移植充填的基础研究与临床应用进展 1

　1.脂肪移植的组织形态学变化

　　80年代许多学者都进行了脂肪移植的组织形态学变化的研究，研究发现：移植术后4~5天内，开始出现炎症反应，宿主的炎性细胞(包括分叶核白细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等)渗出，移植体基质中的微血管内有丰富的红细胞堆积，白细胞不断渗出，异型肥大细胞增加。此时移植体基质中的内皮细胞及成纤维细胞没有改变。济南军区总医院整形美容科赵东红

　　10天后，急性炎性反应最明显，基质中的微血管充血、扩张，宿主血管开始长入，嗜酸性粒细胞渗出增加，常可见异物巨细胞。14天左右，有脂肪沉积，出现坏死脂肪组织，部分脂肪小叶周围的脂肪细胞增生，其中包括前脂肪细胞(Preadipocyte)吸收脂质，体积逐渐增大。

　　10~21天后，脂肪细胞进一步降解，脂肪存活率明显下降，呈慢性细胞型炎性反应，可观察到充满脂质的巨噬细胞，微囊增多，主要出现在脂肪缺失部位，微囊增多与脂肪存活成正比，移植体边缘血管间断出现。更多的前脂肪细胞逐渐成熟，体积增大，细胞基质中脂滴形成。

　　术后30~60天，大量的脂肪细胞增生，前脂肪细胞分化为成熟脂肪细胞在2个月时达到最多，细胞基质中的小脂滴相互融合。

　　100天后，纤维化达最大程度，遍布整个移植，脂肪细胞呈岛状，维持慢性炎性反应，巨噬细胞吞噬死亡的脂肪细胞，此时移植体主要由微囊和纤维组织组成，脂肪细胞散布其中。1~2年后，有正常的脂肪组织存在，并被纤维组织包绕。

　　Stefan Langer等用活体荧光显微镜定量观察大鼠移植脂肪组织的功能性血管密度(FVD)来分析其血管生成。术后第一天，移植体周围即有血运，FVD为2±1cm/cm2，21天后达最大184±10cm/cm2，基本与周围宿主组织FVD相同，而移植体中央3天后开始有血管生成，并逐渐增多，21天后达139±10cm/cm2。