无痛性血尿

血尿：疾病的警告信号灯！

（来源：《广州日报》2004年8月23日）

   广州市红十字会医院泌尿外科李正明

    偶尔出现一次血尿，而且不痛不痒，很多人都会将这种现象忽略。然而，无痛并且间歇出现的血尿往往是膀胱癌的早期信号，患者一旦忽略，可能就会耽误了宝贵的治疗时机。
　　一年前，唐女士小便时就发现有血尿的情况。不过，并不频繁，大概二三个月才出现一次，她也为此看过医生，但医生诊断为尿路感染，给她开了一些清热消炎的药。吃了医生的药，症状似乎有了改善。可是最近几个月，血尿出现的次数越来越频繁，而且下腹部很痛。于是，她再次就医，经过B超检查，发现已经是膀胱癌的晚期。
　　广州市红十字会医院泌尿外科李正明主任说，唐女士如果在一年前间歇性出现血尿时就诊断出膀胱癌，那时应该是早期，治愈的机会很高。出现血尿逾一成是恶性肿瘤由结石和尿路感染引起的。
　　血尿，往往因为疼痛而引起患者的重视，但是，由膀胱癌引起的血尿却是不痛的，而且早期时候血尿出现的频率很低，往往几个月才有一次，很容易被患者忽视。而根据临床观察，在泌尿科出现血尿的病人中大约有10％～20％与恶性肿瘤有关。膀胱癌手术后复发率高据介绍，目前早期膀胱癌的治疗仍然以手术为主，一些表浅的、早期的膀胱癌，甚至无须开刀，通过尿道电切就能解决问题。一般来讲，早期膀胱癌的治愈率还是很高的，可达90％以上。不过，李主任同时也指出，膀胱癌的复发率很高，在手术后的2年内，约有50％的病人会复发。所以，膀胱癌病人在手术后头2年内要进行严密的随访，并配合术后化疗，以降低复发的几率。

小链接 警惕无痛性血尿

    血尿是泌尿外科最重要症状之一。它的出现反映了泌尿系统病变，甚至某些全身性疾病。在泌尿系统病变中除急、慢性肾炎外，大体可归纳为泌尿系结石、肿瘤和炎症（包括一般感染和结核）。

    以上三大类疾病其出现血尿症状的特点各不相同，除血尿症状之外，可能伴有其他症状，如腰痛、排尿痛、尿频、尿急、排尿困难或发热等。临床医生接诊病人时，首先是详细询问病史，了解病人血尿的性质特点，结合其伴发症状的性质、程度、先后关系进行分析，得出临床印象，定出进一步的辅助检查和处理方案。

    一般而言，泌尿系结石病人多数在出现血尿之前或血尿的同时出现腰痛,有时呈难忍的肾绞痛。如果膀胱或尿道结石，常常伴有排尿困难、排尿突然中断现象。泌尿系感染在血尿出现之前多有尿痛、尿急、尿频，发病突然。以上两大类属于非恶性病变血尿。往往能提醒病人迅速就医。

    这里需要特别提醒和引起足够重视的是除了血尿之外没有其他痛苦症状的病人，即“无痛性血尿”。偶尔排出肉眼可见的血尿，持续时间不长，自服中草药就转清。再次出现血尿间隔时间长短不一，有的可长达一、两个月。泌尿系统恶性肿瘤多属于上皮性肿瘤（如肾盂、输尿管、膀胱、尿道肿瘤）。它们发生于管腔内的上皮、向腔内生长如菜花样。向管壁及周围生长为树根状。菜花样的肿瘤组织破裂时就出现不同程度的血尿，眼睛能看见红色尿液称为肉眼性血尿；眼睛见不到红色但显微镜见到较多红细胞的称为镜下血尿。两者具有同等的临床意义。如上面所述，患者首次血尿之后，间隔相当长时间尿液不红。但是，如果将尿液进行常规检查，证明血尿仍在继续。所以提醒人们，对待无痛性血尿不能掉以轻心，更不要耽误了最佳的治疗时机。应该找泌尿外科专科检查，遵照专家的意见，作尿液检查、B超检查、X光检查，必要时安排内窥镜检查。及早发现未侵犯深层组织的肿瘤，利于采取创伤小的局部手术，保留人的正常排尿生理功能。