经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

 

（来源：广东科技报《健康科学周刊》2008年1月25日） 

 

尿石症是泌尿系统常见疾病，中国是世界上三大结石高发区之一，广东是我国尿石症高发地区之首(5-10%)。它既是一种历史古老的疾病，又是一个现代医疗的重要课题，20世纪后期在尿石症的治疗方法上取得了突破性进展，其中，经皮肾镜取石术在“复杂性肾结石”的治疗方面，可谓是独树一帜。广州市红十字会医院泌尿外科李正明

    据广州市红十字会医院泌尿外科主任、主任医师李正明介绍，绝大多数的泌尿系统结石都可通过药物排石、体外冲击波碎石术（ESWL）等方式进行治疗，但对于复杂性肾结石，其治疗效果不佳，一般需要通过手术来解决。经皮肾镜取石术（PCNL），又称为“打洞取石”，是指用不开刀的方法，通过皮肤穿刺建立肾脏通道，配合碎石取石设备，将肾内的结石或输尿管上段结石取出。

创伤小，风险低

  “传统的’开刀取石术’需在腰部做一个约20厘米的切口，切开腰腹部大量肌肉组织，并把肾脏剖开将结石取出，不仅要耐受开刀所致的痛苦，同时可能需要承受手术可能带来的各种并发症。而经皮肾镜取石术属于’钥匙孔’微创手术，仅需在患者的腰部开一小孔，将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，利用腔内碎石、取石器械将结石击碎、取出。”李正明解释说。

李正明认为，传统的手术切口易引发肾脏的大出血，术后恢复慢，结石复发率高。而经皮肾镜取石术对机体组织的创伤小，通过更小的内窥镜，将所需手术的孔道略加扩张，明显降低了手术风险，提高了手术的成功率，且不留疤痕、回复快，缩短了患者的康复时间，治疗费用也相对低廉，是现阶段治疗复杂肾结石的首选治疗方法。

碎石、清石“兼而有之”

    据了解，该术综合利用了传统大通道PCNL的空间和小通道PCNL损伤出血小的优点，克服了其缺点，配备瑞士EMS公司生产的第三代超声气压弹道碎石清石系统，它是目前世界上技术最新、碎石性能最佳、唯一可以在粉碎结石的同时主动清理碎石，具有更加卓越的技术优势，应用于复杂的肾鹿角型结石、较大肾结石、多发性肾结石、感染性肾结石等的经皮肾镜取石术。

东莞的雷先生，数年前因患肾结石在当地医院施行开刀取石术，腰部留下了一道长长的蜈蚣似的手术疤痕。如今结石复发且复杂，患者属于多发、鹿角型的复杂性肾结石，当地好几家医院在其治疗上都犹豫不决，不敢再为其施行手术。经广州市红十字会医院泌尿外科采用经皮肾镜取石的微创取石术，只是通过皮肤上一个不足一分钱硬币大小的“钥匙孔”通道，就将其结石彻底的清除干净。雷先生感慨地说：“压在身上的一块石头总算落了地。”

适用于各种肾结石、输尿管上段结石

    李正明表示，要求做该手术的患者必须清楚了解PCNL的手术适应症，一般认为，所有原来需要开放手术干预的肾脏结石和输尿管上段结石，包括较大的单发和多发性结石，尤其是或合并鹿角型结石，以及开放手术后残留或复发性结石，体外冲击波碎石治疗失败的结石等，都适应于本手术方式处理。尤其是下列几种要首选经皮肾镜取石术：（1）大于2.5厘米的肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的肾脏结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL治疗无效的一水草酸钙结石。

心肺功能不全及严重畸形者不宜

    经皮肾镜取石术虽然是一种微创手术，但同样具有一定的风险。李正明指出，开展该项技术需要配套齐全的设备条件，术者需要经过系统、标准化的技术规范培训，需要一定时间和数量的临床实际操作经验，才能较好地掌握其手术技巧，减少并发症，提高净石率；否则，贸然而进，有可能使原本属于“微创“的治疗演变成严重的“重创”手术。“对于那些未予纠正的全身出血性疾病和严重心血管系统疾病、心肺功能不全和肾功能不全者，以及严重畸形穿刺困难者，均应列为本手术的禁忌对象。”