种种“石女” 生育忧

俗语中的“石女”是指女性先天性下生殖道闭锁或缺如，根据异常的部位，包括有处女膜闭锁、阴道闭锁及先天性无阴道，而先天性无阴道常常伴有子宫发育不全或缺如。这些妇女表现为原发性闭经，性生活障碍，甚至不孕。如果子宫尚有功能者，青春期后有周期性下腹疼痛，如不及时手术纠正，可因经血潴留造成更严重的并发症。“石女”在临床上时可遇到，这里仅举两个例子帮助读者有所认识。中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平

一．警惕青春期后周期性下腹痛

来自粤西的小学女教师司徒云香，从小天真活泼，学习成绩虽然并不出类拔萃，但还算得上优秀之列，身体发育也没有不同于其他女同学的异常之处。到了15岁正念初三那年，上体育课的时候突然感到下腹持续性的疼痛，经过休息以后慢慢缓解下来。过了一个来月，正在听课时又出现性质类似的下腹痛，不过这次却明显比第一次严重，经过休息以后无法缓解，只好打止痛针，随后的3-4天内仍有轻微的下腹不适，过后又完全恢复像往常一样。当时，因为云香还没有月经初潮，老师和家长也没有怀疑是痛经。又过了一个多月，相同的病痛再次发作，父母亲急忙送她到医院检查和治疗，原来小云香患的是处女膜闭锁，B超发现阴道和子宫里充满了月经血，并已有一些经血逆流到了腹腔。治疗并不复杂，医生只为她做了个小手术，即切开她的处女膜，排出阴道里的积血，腹痛很快就消失。以后云香的月经按时而至，她也能安心学习，后来在师范中专毕业，当上一名小学教师。工作和爱情对于云香来说也是相当的顺利，丈夫也是学校里的教师，夫妻恩爱、工作稳定、生活无忧、安居乐业，在当地的小乡镇里是多人羡摹的小家庭。结婚以后，小俩口虽然没有刻意急着要孩子，但也没有认真的避孕。两年以后，他们打算要孩子，但好几个月都没有成功。云香到医院做检查，发现盆腔里有包块，怀疑是巧克力囊肿，即所谓子宫内膜异位症，医生说此病来源于逆流入盆腔的经血，经过种植发展而成，虽然经过手术剔除，但所造成的盆腔及输卵管粘连，仍可能导致不孕，医生建议她若手术后半年仍然不能怀孕的话，则需要做试管婴儿。司徒老师感到非常的无奈，本来是一个并不难解决的小病，却因没有及早处理酿成大祸。

医生点评：处女膜是阴道前庭与阴道之间的膜状结构，中央有一个小孔，使阴道分泌物和月经血能够顺利流出。处女膜孔的形状、大小、以及膜的厚薄和质地因人而异。如果处女膜中央密闭没有孔隙，即为处女膜闭锁，或称无孔处女膜。发病率约占女婴的1%，这些患者在新生儿期和婴幼女期很少被发现，但偶然有少数患女因阴道有大量黏液潴留，使处女膜向外膨出时而发现。这些女孩的身体和性征发育很正常，只是到了该来月经的年龄仍无初潮，称为原发性闭经。实际上，初潮后的经血积蓄在阴道、子宫腔、甚至经过输卵管逆流至腹腔，所以这些女孩在青春期后出现周期性下腹疼痛，大约一个月左右发作一次，呈进行性加重，严重时伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留。检查可见处女膜膨胀呈紫兰色，在向下按压下腹部时更为明显。B超检查可见阴道和子宫内有大量的液性暗区。如果处理过迟，积蓄在盆腔的血液越来越多，形成包块，造成盆腔和输卵管粘连，导致结婚后不孕。有些患者，逆流的经血在盆腔中种植，演变成能在盆腔产生月经的另外一种病变，叫做子宫内膜异位症，也是以后导致不孕的重要原因。司徒女士就是典型的例子。处女膜闭锁的处理并不困难，幼女期无需处理，青春期及早做处女膜切开术，以使每月的经血引流通畅。

二．先天性无阴道生育困难

    潘石花，今年已28岁，大专毕业后一直在单位负责电子仪器的维修工作，1.65米的身高在南方的女青年中算得上是好身材，加上五官端正，胸脯饱满，一直有不少男同学、男同事献殷勤、表爱意，但都被小潘拒绝了。这并不是她冷血无情，或性欲冷淡，而是因为她有难言之隐，她至今还没有月经的初潮。早在读高中的时候，她就因此事到医院做过相应的检查，诊断她患的是先天性无阴道和子宫不发育，但卵巢的发育没有异常。且不要说她没有生育的能力，就连过正常性生活都不可能，怎么敢提恋爱结婚的事情呢。直到一年前，她遇上了一位中年丧偶的刘先生，对她发起猛烈的攻势，小潘虽然也喜欢他，但终因自己的身体之故不敢应承，最后她挡不住刘先生的耐心和诚意，只好把真相托出。刘先生开始时感到很意外，但出于感情的真挚，他认为生男育女对他来说已不再重要，至于性生活方面的障碍，医生说，可以通过人工阴道形成术，就能解决问题。刘先生的真爱深深的打动了潘小姐，使困扰小潘多年的心结终于得到了解决。

       医生点评：先天性阴道发育异常包括多种类型，其中很多对性生活和生育有不同程度的影响。① 先天性无阴道：主要表现为原发性闭经和性生活困难，因为卵巢的发育多数正常，故其第二性征的发育并没有异常，但这些患者的子宫多数不发育或缺如，治疗可以行人工阴道重建术，以解决性生活，但没有生育的可能。② 阴道闭锁：阴道上段及子宫多发育正常，仅下段有2-3cm的闭锁，至青春期后其临床表现与处女膜闭锁相似，但处女膜没有外膨，阴道内包块的位置也较高，处理应及早切开闭锁的阴道，引流积血，并行阴道整形。③ 阴道横隔：可发生于阴道内的任何部位，隔的厚薄不一，约1cm左右，横隔没有孔者，称为完全性横隔，其症状与阴道闭锁相似；横隔有孔者，称为不完全性横隔，没有阴道积血的表现。阴道横隔的位置偏低者，可出现性生活不满意。阴道横隔的处理不难，行切开术即可。④ 阴道纵隔：完全性纵隔形成双阴道，多同时存在双子宫和双宫颈，一般没有症状，不需处理。不完全性纵隔，可以妨碍性生活和阴道分娩，应做切开术。如果纵隔偏向一侧，成为阴道斜隔，该侧阴道完全闭锁，经血潴留，应做切开术。