习惯性流产原因众多

自然流产是指妊娠28周之前，胚胎停止发育，或自动从子宫内排出者。

如果发生自然流产两次或以上者，便称之为复发性流产；3次或3次以上中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平

者，即是所谓的习惯性流产。自然流产的发生率约15%，复发性流产约5%，

而习惯性流产约0.5%。发生在13孕周之前的流产为早期流产，而在孕13周

以后者为晚期流产。自然流产的原因很复杂，主要包括有：子宫解剖异

常、遗传因素、内分泌紊乱、感染等。近年来生殖免疫学的快速发展，已

经发现过去不明原因的复发性流产大多数是由于免疫紊乱所致。而最近的

临床观察还发现血栓前状态也可导致复发性流产的发生。发生习惯性流产

者不仅在经济、身体和精神上遭到沉重的打击，往往还动摇了婚姻家庭的

稳定。随着流产次数的增多，病情会变得越来越严重，使流产的复发率变

得越来越高。比如曾有1次流产史者，复发率为25%；2次流产史的复发率

为30%；3次流产史的复发率为35%；4次以上流产史的复发率则达50%以上。

鉴于不同原因的复发性流产在临床上并没有特别的表现可以区别，因而在

诊断时常常需要全面系统的检查才能搞清楚原因，并进行针对性的治疗。

一．免疫紊乱最多见

60%以上的复发性流产是由于免疫紊乱所致，在生殖免疫检查方法还没有

建立以前，这些妇女在医院的检查结果几乎是“未发现异常”，因而得不

到相应的有效治疗。近年来这领域的发展已经发现免疫性流产包括有同种

免疫紊乱和自身免疫异常，前者是由于夫妇的白细胞抗原相容性过高，受

孕以后母体不能产生对胚胎有保护性的“封闭抗体”，胚胎受到母体免疫

细胞的攻击而停育。治疗上可用丈夫的淋巴细胞进行主动免疫，使妻子产

生封闭抗体。后者是由于患者自身的免疫系统紊乱，产生各种各样对抗自

身组织器官的抗体，这些抗体也可以破坏胚胎组织和营养胚胎的胎盘细胞，

导致胚胎死亡。治疗上可以应用皮质激素和免疫球蛋白。目前对这类患者

治疗的成功率已达90%以上。我们已经成功治愈连续流产达十多次的患者。

二．遗传因素无法治

遗传因素导致的流产包括夫妇的染色体异常、胎儿染色体异常、基因异常。

①夫妇的染色体异常虽然占习惯性流产只有5-8%左右，但目前还没有有效

的治疗办法，因而复发率很高，成功妊娠只有20%左右，且这些后代的一半

带有父母亲的异常染色体。常见的染色体异常有平衡易位、倒位等。曾有

平衡易位的患者连续流产达6次。但是，值得注意的是，这些患者可能同

时合并有免疫的紊乱，需同时检查排除，免得好不容易遇上一个正常的胎

儿没保住。

②胎儿染色体的异常是由于受孕以后，受精卵染色体在分裂过程中受

到各种不利因素的影响，发生错误而造成，这些胎儿的发育异常和停止发

育是一种自然淘汰的过程，通过流产的绒毛培养可以确诊。有报道，偶发

性流产（第一次流产）的胚胎多数有染色体异常。

③基因异常的诊断目前比较困难。

三．内分泌紊乱有针对性治疗方法

导致流产的内分泌异常包括妇科内分泌和内科内分泌异常：

1．妇科内分泌异常：常见的有黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢

综合征等。黄体功能不全的妇女妊娠以后，卵巢不能产生足够的孕激素，

不能支持胎盘细胞的正常发育，胚胎得不到足够的营养而死亡，表现为排

卵以后基础体温上升缓慢、波动、或高度不够、时限短，孕激素水平低，

治疗比较简单，补充孕激素是最有效方法，可根据受孕后血中孕激素的水

平调整用量和疗程。催乳素过高多会导致不排卵和不孕，即使受孕后也很

容易流产，因此，必须给予针对性治疗和保胎。多囊卵巢综合征也常常是

不孕和流产的原因，这些妇女受孕后积极的保胎治疗是非常重要的。曾有

过这种患者经过艰辛的治疗受孕后，由于忽略保胎的问题而发生流产，可

以后反复治疗都无法再受孕。

2．内科内分泌异常：主要是糖尿病妇女和甲状腺功能异常（包括甲亢和

甲低）的患者，如已经发现患有这些疾病的妇女，应该治疗到病情稳定以

后才考虑妊娠，以免发生流产。另一方面，反复流产的妇女应做这方面的

相关检查，以免漏诊。

四．解剖性流产发生较晚

子宫解剖异常导致复发性流产约占10%-15%，其流产的特点是多数为晚期

流产，且流产时胚胎仍有生机。常见的原因有：宫颈机能不全、子宫发育

畸形（如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫等）、子宫肌瘤或腺

肌瘤、宫腔粘连等。诊断主要依靠超声、宫腔碘油造影、宫腔镜、腹腔镜

等检查。治疗则根据具体原因行手术矫正、宫腔镜下手术、或妊娠后宫颈

环扎术。

五．感染多见而不确定

     复发性流产的患者生殖道各种各样的感染阳性率很高，达50%左右，

如解脲支原体、衣原体感染，细菌性阴道病，念珠菌性阴道炎，阴道分泌

物白细胞增多和清洁度不良等。但这些感染不一定为复发性流产的原因，

尽管如此，这些妇女在再次受孕前应排除并治疗。

六．血栓前状态应予重视

     有些妇女由于存在先天或后天凝血机制的障碍，使她们的血液凝固

过快，称为血栓前状态。平常情况下虽然没有在血管内凝固形成血栓，但

在妊娠以后，这些妇女的胎盘血管就有血栓的形成，堵塞胎盘的血循环，

使胚胎缺血而死亡。过去，对这种情况所致的复发性流产重视不够，近来

的研究发现不明原因的复发性流产中，不少是因血栓前状态所致，抗凝治

疗也起到了良好的效果。