人流不当结苦果（原文发表于《家庭医生》2006-5期）

　　 汪贞18岁高考落第后，应聘到一家高级茶艺馆做司茶小姐，负责为客人沏茶，有时还要陪客人聊天。到茶艺馆消费的绝大多数都是事业有成的男士，他们往往出手大方，身边时常伴有漂亮的女朋友甚至情人。长期耳濡目染，汪贞也开始慢慢接受，甚至追求起这种男女逢场做戏的交友方式。她交过不少男朋友，但从来没有服过避孕药，只是在排卵期前后那几天，会要求男朋友戴避孕套或体外射精，结果当然容易“中招”——她已经意外怀孕三次了。由于公司请假困难，加上她怕张扬，每次流产后也没充分休息就上班了。当时，她并没感觉到明显的身体不适，由于结婚后久久怀不上孩子，到医院检查，才发现双侧输卵管已经堵塞。中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平
一、输卵管堵塞致不孕
　　 临床上经常可以遇到堕胎手术后导致不孕的患者，其主要原因之一是输卵管炎症引起阻塞。
　　 堕胎后引发输卵管炎症的因素是多方面的。首先是患者身体抵抗力的下降。堕胎手术，不管是吸宫术还是药流术，对人体都是一次很大的创伤，容易造成患者身体抗病能力下降，不能有效清除从阴道进入子宫腔及输卵管的致病菌，使这些病原体得以在输卵管内繁殖，破坏输卵管黏膜，使其发生坏死、粘连、阻塞。有时候，病原体还会蔓延到盆腔，导致盆腔炎，使输卵管与盆腔其他脏器粘连，导致输卵管伞端闭锁。患者下腹经常隐痛不适或疼痛，B超检查或宫腔造影显示输卵管积水。因此，强调人流应该在身体状况好时施行，手术后要充分休息，滋补弱体。
　　 其次可能是患者手术前已存在生殖道炎症，主要包括阴道炎和宫颈炎。由于不少生殖器炎症并没有阴部瘙痒及白带增多等不适，有的即使做白带常规化验也不能查出（尤其是支原体、衣原体感染，以及细菌性阴道炎等），故常易被忽视。在堕胎手术后，这些病原体可能上行蔓延到宫腔和输卵管，造成输卵管发炎。因此，强调手术前应先做足相关的检查和治疗。
　　 再次可能是手术过程的污染。如手术室污染、手术者没有严格洗手和穿无菌衣、手术器械消毒不严等。不少少女因害怕堕胎之事被人知道，不敢到正规医院，而是偷偷到一些设备简陋、技术落后的小诊所做手术，结果酿成严重后果。因此，强调人流必须到正规医院，由专业技术人员施行。
　　 最后是术后感染。手术后使用不洁的阴部护垫，过早性交，坐盆及阴道用药，以及没有预防性使用抗生素等，均可能导致术后感染。
　　 对于输卵管堵塞引起的不孕，可择期行输卵管整形术疏通生殖道，倘若失败，也不必过于伤心绝望，目前日益成熟的试管婴儿技术可帮助部分不孕夫妇完成心愿。
宫腔粘连，不孕的另一主要原因
　　 此外，宫腔粘连也是导致人工流产后不孕的另一主要原因，它主要是由手术创伤或术后宫腔严重感染所致。
　　 我们知道，子宫腔为子宫内膜所覆盖，这层内膜是人类胚胎繁殖的土壤，也是受精卵着床的地方。子宫内膜分两层，分别为表面的功能层和下方的基底层。在正常情况下，功能层随着卵巢变化周期性增厚与脱落，脱落时即形成月经；基底层在功能层脱落后，分化出新的功能层。因此，如果在刮宫手术时操作不当，把基底层的子宫内膜也一起刨除了，结果就会像斩草除根一样，使子宫内膜无法重新生长出来，继而，子宫腔创面只能由无功能的疤痕组织所代替，这就是所谓的宫腔粘连。此后的月经量跟子宫内所剩内膜面积的多少有关，倘若宫腔完全被疤痕所代替，患者就会出现闭经。因此，在施行刮宫手术时，我们强调要适可而止，既必须刮干净，以避免不全流产，又不能刮过了头，以致错误地铲除基底层内膜。
　　 对宫腔粘连的治疗，主要是在宫腔镜下进行粘连分离术，术后短期内在宫腔里放置金属节育环，并配合卵巢激素周期性使用，以促进子宫内膜的发育和恢复。
二、人工流产，儿戏不得。
　　 目前，婚前性行为在国内非常普遍。最近有调查发现，国内婚前性生活率已达86%。另一方面，由于长期受封建思想影响，国内的青春期性教育还相对滞后，避孕意识淡薄和避孕知识缺乏者，在青少年中不乏其人。虽然没有国内妇女婚前人工流产率的具体数字，但在各大小医院的人流妇女中，超过一半是未婚的，而且不少人在婚前有过不止一次的人流史。其实，人流有很多的并发症，别的不说，光是婚后不孕就会给她们以后的家庭带来极大麻烦。因此，奉劝一句：人工流产，儿戏不得。