人流1次流产3次该怎么办？

患者：病情描述（主要症状、发病婚后怀孕人流一次,06年5月怀孕,40天流产清宫,同年8月不慎又怀上,有先兆流产,吃黄体酮保胎两月,后不慎撞到肚子流产清宫.08年4月,30天,流产,未清宫. 平时月经规律,经期稍长, 化验、到贵州省人民医院检查: torch检查正常丈夫精液检查正常阴道B超检查正常内分泌检查除睾酮稍低一点点其余正常不孕三项中抗心磷脂抗体弱阳性封闭抗体阴性 现在正吃强的松5MG,阿斯匹林50MG一次/日治肾虚中药若干(因为夜尿多,怕冷) 我现在很彷徨,我今年已经32岁了,几次流产让我心力交悴.因路途遥远,希望在网上向你咨询一下下一步怎么办.非常感激!中山大学孙逸仙纪念医院产科张建平

患者：另:查子宫膜9CM,见右侧优势卵泡

中山大学附属第二医院产科张建平：你的情况我看应该这样处理： 1.既往检查心磷脂抗体弱阳性提示一个自身免疫紊乱情况的存在，需要进一步检查有无潜在的自身免疫疾病，如果排除了自身免疫疾病，那我们专科可以用药进行治疗。 2.关于流产的检查还没有完善，应该把没有做过的一些跟生殖免疫相关的检查完善之后，暴露出所有潜在的造成流产的原因，然后才进行综合治疗。 3.经过综合治疗如果能够怀上孕，那我们专科保胎的成功率达到90%以上。

患者：非常感谢您在百忙中给我的回复！ 只是我有一些看不明白。潜在自身免疫疾病检查是指哪方面?还需要做哪些方面的生殖免疫检查?还请张医生明示。我以前身体颇好，经期也规律，只是因为流产后感觉现在腰部酸疼，怕冷。现在的职业要用嗓，所以有慢性咽炎和鼻炎。

中山大学附属第二医院产科张建平：检查项目比较多，你是不是从事医疗行业的？如果你不是医生或者护士，恐怕我把检查项目告诉你你也搞不懂是什么东西。如果你想在当地做检查的话，我看有很多项目你们当地都是没有的，部分项目像性激素、甲状腺功能、染色体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗精子抗体可能在你们当地有开展，但是其他的项目就只能来我们医院做。

患者：我以前是高护毕业,从事过这个工作几年,后来转行做了教师! 当然我非常希望到贵医院做检查及治疗,广州大医院当然要比我们西部医院好,而且有张医生这样的好医生,更证明了贵医院的实力.但我现在居住在西部城市,离广州颇远,所以如果有一些检查如果当地有开展的话能在当地做就最好了!如果没有才去贵院做。 另外我想请教两点 1、口服强的松和阿斯匹林后抗心磷脂抗体转阴的机率是不是很大?（我已经服了一个多月了，还未复查，是不是还要服久一点再复查？） 我口服的这个剂量是不是太小了?（强的松5MG,阿斯匹林50MG/qd)是否还需要加服知柏地黄丸? 2、封闭抗体阴性是不是一定要经过治疗转阳才能怀孕？能否边试孕边治疗？非常感谢！

患者：此外，如果试孕成功，那么期间服用强的松和阿斯匹林好像是有影响的，是否要改药？

中山大学附属第二医院产科张建平：1.你流产过三次，封闭抗体方面应该治疗。治疗方面的信息可以看看本站的文章。 2.心磷脂抗体阳性主要就是会造成血液高凝状态，其实转阴还是比较难的，强的松和阿司匹林都可以用，用量都够。最好一直用到封闭抗体转阳性。 3.封闭抗体转阳性之后尝试怀孕，停用强的松和阿司匹林，改用低分子肝素就不会影响胚胎。 4.除了你所做的检查之外，因为你心磷脂抗体阳性，还应该做风湿免疫相关项目检查，甲状腺功能，淋巴细胞亚群，抗beta-2糖蛋白抗体，宫腔镜，凝血纤溶功能检查等等。

患者：提到风湿,我想起以前在办公室工作的时候,因空调开的太冷,膝关节时有疼痛,怀疑是风湿性的关节炎.但后来离开这个环境后风湿疼就消失了。 而且我本人因为读书时期打篮球扭伤右肩未能根治演变成肩周炎，疼痛时有发作。我记得我上次怀孕的时候，我的右肩变的非常的疼痛。不知道这些是不是影响的因素。

中山大学附属第二医院产科张建平：一般我们民间所说的风湿跟我们西医所说的风湿不是那么一回事，我们所说的自身免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮，干燥综合症，类风湿关节炎等等。

患者：谢谢张大夫了. 实在不好意思,我把你的简介看错了,呵,苏州看成广州了.对不起!

中山大学附属第二医院产科张建平：哪里都无所谓，只要你来看病的时候别跑到苏州去就可以了。

患者：张医生,我在本地的省医就诊,医生说治疗抗心磷脂抗体是免疫抑制,治疗封闭抗体是免疫激活,二者不宜同时治疗.建议我先治疗抗心阴性后再进行封闭抗体的治疗. 是否这样? 我很着急,我个人希望下半年边治疗封闭抗体边试孕,要是这样一项一项的,抗心老不转阴,我岂不是总不能做封闭抗体的治疗,要拖到何时才怀孕? PS:我上周做了凝血机制的检查:除了血纤维蛋白原低于正常值:1.78. 其它都正常.

患者：1

患者：请

中山大学附属第二医院产科张建平：我看你还是按照我们专科的治疗方案来做比较好，因为免疫系统的研究方面其实全世界都是做的不太深入的，我们的经验就是说这两者一起治疗也不见得有什么抵触，可能未必是简单的激活和抑制这么简单的。

患者：张医生遵照您的建议做了自身免疫全套和淋巴细胞分析结果如下自身免疫除抗核抗体+和抗SSA+性外其它都是阴性淋巴细胞分析: 总T淋巴细胞百分比:77 B淋巴细胞百分比:11.5 TH细胞百分比:32.9 TS细胞百分比:32.9 NK细胞百分比:7.7 TH细胞比TS细胞:1.0 抗心磷脂抗体复查已经转阴______那我还需要继续吃阿斯匹林吗? 我查到抗核抗体阳性是表示可能有自身免疫性疾病。我的左脚踝上有一小块皮肤病. 已经十多年了,开始怀疑是牛皮癣,去医院看了说是湿疹,用了很多皮肤药都不好,因为好像没什么传染性,只偶尔有点瘙痒所以也没怎么管,现在有缓慢扩大的趋势,正贴着皮炎宁药贴,不知道是不是属于免疫系统疾病.我查乙肝是表面抗体阳性. 这样能怀孕吗？ 请您帮我看看怎么样?下一步怎么办?我现在心情特别烦燥.查来查去.医生也爱理不理的.医生说最好等染色体结果出来再做封闭治疗,那个时间还要等两个月,太痛苦了.

中山大学附属第二医院产科张建平：封闭抗体治疗现在就要做，按我们专科的治疗方案做就可以的了。阿司匹林继续服用至怀孕之前，到时候还要改用其他药物的。淋巴细胞亚群方面没有什么问题。免疫方面最好还是咨询我们医院的专家，如果他们觉得没什么影响那就继续我们专科治疗。

患者：张医生,我们夫妻查了染色体也没有问题. 我看到你建议一些病人打免疫球蛋白, 像我这种情况要不要打?

中山大学附属第二医院产科张建平：淋巴细胞亚群方面没有什么问题,不用打免疫球蛋白

中山大学附属第二医院产科张建平：淋巴细胞亚群方面没有什么问题,不用打免疫球蛋白