乳腺增生类型

临床常用的乳腺增生类型

1、主要类型：乳腺小叶增生、导管增生、囊性增生、乳腺瘤样增生。

2、特殊类型：纤维性腺病、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管及小叶非典型增生、硬化性腺病，等。

3、乳腺瘤样增生常伴的乳腺疾病：乳腺纤维瘤、脂肪瘤、导管内乳头状瘤等。甘肃省肿瘤医院乳腺科杜延泽

4、癌前病变型：乳腺瘤样增生的癌前病变。

5、乳腺增生复发型：曾做过乳房手术，以后肿块及增生又复发。

6、男性乳房发育症。

乳腺增生病的病程分类

乳腺增生性病变的分类常见于：囊性增生 、小叶增生、腺病、纤维性病。根据乳腺增生的程度可分为4级：Ⅰ级：早期；Ⅱ级：中度改变；Ⅲ级：纤维腺瘤病期。Ⅳ级：囊性增生症。

乳腺囊性增生病是属于乳腺增生病的后期阶段，主要是多数中小乳管扩张形成囊状为特点。少数患者可见到乳管上皮由增生而后间变为癌，所以本病也称为癌前期病变。其癌变多在10%～20%左右。

乳腺增生与癌变的关系是细胞在量变的基础上发生质变，它经历了轻度增生 非典型增生 细胞突变 癌性增生的过程。由于多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展，所以，只有部分乳腺增生病能发展成乳癌。如果积极治疗是完全可以预防乳腺癌的发生。如果在增生的基础上短期内发生肿物突然增大，应警惕癌变。

乳腺增生症的4级分型

乳腺增生I度：包括“乳疼症”在内，属乳腺增生症的早期。                  

病理提示：乳腺小叶间的间质无明显改变，但腺体小叶内导管数量却有明显增加。临床检查：乳房内无明显的“肿块”性结节，或仅可触及米粒样的韧性结节。    

乳腺增生II度：属乳腺增生症的中度改变。                             

病理检查：乳腺小叶内导管的数量明显增加，小叶与小叶间的间质（结缔组织）增加，其周围出现明显的淋巴细胞浸润，或出现有条索样的增生组织。

临床检查：可触及明显的结节，部分结节可出现触痛感。结节的病变范围可超过乳房的一个象限。结节或“肿块”不随月经的改变而出现变化。

乳腺增生III度：本期病变又称纤维腺瘤病期。

病理检查：纤维组织增生超过了腺体导管的增生，使腺体导管受阻、变形，上皮细胞体积变小。其形态酷似恶性肿瘤。

临床检查：可触及坚硬而又分布广泛的结节。结节大小不等，在病程长、病变较重的患者中，结节可分布于全部乳房。在结节中央区可触及质地较硬的腺体瘤样改变的突出部分，需与恶性病变相鉴别。

乳腺增生IV度：乳腺增生IV度包括乳腺囊性增生症。

病理检查：腺体内导管出现明显的扩张，腺体及导管的上皮组织增生活跃，导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变，囊肿内充满无色、暗蓝色和棕色的液体。病理检查可发现导管和腺体的上皮出现实体改变，或呈现乳头状和筛状改变，如上皮细胞增生继续发展到不典型增生程度，则乳腺癌变的可能性就较大了。

临床检查：可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节；有的患者由于先期的结节和肿块已经发生融合，因此表现为结节数量多而且分布范围广，肿块的质地硬而且病程长。

乳腺囊性增生有癌前病变的特点

1、乳腺结构不良症的晚期同乳腺病期的中、晚期是与内分泌有关的乳腺组织重度增生，可能发展成为癌，已被视为癌前病变。

2、乳腺囊性增生是发展成乳腺癌的危险因素，而且不少学者认为囊肿就是癌前期病变。囊性增生与癌发生有直接关系，是癌前病变，囊性增生期发生癌的可能性是正常妇女的1.4～4.8倍。

3、导管囊性增生上皮发展到不典型增生时，就很容易发展为癌。乳腺结构不良症的囊肿期是不可逆的病理过程，是乳腺良性疾病向乳癌发展的临界阶段，因此未作病理检查，不易长期药物治疗，防止误诊及漏诊。

4、乳腺囊性增生期恶变发生的机制，一般认为囊肿期就是癌前期病变，乳腺良性疾病癌变是进行性的良性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。对癌变发生机理中长时间良性增生会癌变之理论有同样看法。而且证明凡确诊为乳腺结构不良症的囊性增生期病人，先行病理确诊后再行治疗为其原则。

5、乳腺囊性增生期的年龄，体征特点与癌的发生率关系：乳腺结构不良症的囊性增生症癌变多发生在40岁左右。此年龄组的乳腺囊性增生者多与纤维腺病及硬化性腺病并存，上皮不典型增生占1/3。多为互相存在，但以囊性增生为主 。

乳腺结构不良症与囊性增生症鉴别诊断

1、乳腺结构不良症的早期，主要特点是乳痛症，该期突出变化是随月经周期而发生双乳房疼痛，肿块不明显，发病年龄均轻，多在20～35岁之间。而囊性增生期发病年龄多在40岁左右。乳腺结构不良症多在30岁前后发病，40岁左右增生，上皮出现间变，50岁前后为癌瘤。这也提示了乳痛症与囊性增生发生年龄的区别。

2、乳腺结构不良症的中晚期，即纤维性腺病及硬化性腺病，该期乳痛不规律，不具体，肿块为颗粒状或片团状的增厚改变，而乳腺囊性增生期以乳块为主，乳痛不明显，但最终依赖于病理活检确诊，因乳腺病变均可能发生癌变。

3、慢性化脓性乳腺炎也可表现乳房某部位的局限性条索或卵圆形肿物，周界不清，长期存在，与囊性增生期似有相同之处，但该病早期有急性炎症史，二者易于区别。

4、与早期乳腺癌鉴别：乳腺癌晚期易与囊性增生期区别，但早期乳癌与因囊性增生癌变，较难鉴别，但癌性肿块无论大小，其质地坚硬、周界不清与表面不光滑，易与其鉴别但仍需病理鉴别以资确诊。

乳腺囊肿病和腺病的关系

1、乳腺囊肿病的定义：肉眼观察其体积可大可小，囊肿直径在500～700μm称为囊肿病，<2mm称为微囊。镜下见小叶小管和末梢导管高度扩张形成囊肿。而囊壁内衬上皮无明显增生者称为单纯性囊肿。扩张导管或囊肿的上皮又有不同程度的增生，轻者仅细胞层次增多。在所有的乳腺良性肿块中以乳腺囊性增生最为常见，其病理改变包括囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、腺管性腺病及大汗腺样变5种成分。当若干扩张导管或囊肿上皮都有乳头状增生时即为乳头状瘤病。若上皮增生活跃，细胞有异形，突破基底现象，提示有癌变可能。大汗腺样化生也可出现在囊肿病病变中，多数情况将其视为良性标记。

2、囊肿病的病变特点：

导管扩张：此种扩张不同于集合管的乳腺导管扩张。一般认为是由于小导管上皮的异常增生所致。

囊肿形成：主要是由末梢导管高度扩张所致。

上皮瘤样增生：主要是由扩张导管上皮或囊肿上皮有不同程度的增生。轻者仅见细胞层次增生。重者上皮细胞增生呈实体状，称为实性增生，有些病例较大导管和囊肿内上皮常呈乳头状增生，当若干扩张导管或囊肿上皮都有乳头状增生时，称为乳头状瘤病。

大汗腺样化生：表现为囊肿内衬上皮呈高柱状，胞体大，小而规列的圆型核位于基底部,胞浆丰富,嗜酸性,颗粒状,伴有小球形隆出物的游离缘称为粉红细胞(Pinkcell)。

3、囊肿病和腺病的关系

囊肿病来自导管，囊肿病和腺病是两种无关的病变甚至是完全不同的疾病。但腺病和囊肿病常混杂一起，囊肿是由腺泡及末梢导管扩张而成，而腺腔由小到大是一个连续过程。二者虽不同但为有联系的病变，由腺病可发展为囊肿病。

乳腺小叶增生

小叶增生以中青年妇女为多见，主要由于体内雌激素和孕激素的不平衡或分泌节律不正常所致。目前95％的小叶增生都为单纯性小叶增生。常以乳腺的外上部分为多，有边界不清的乳腺组织增厚，质地柔韧，无明显包膜感，极少与皮肤粘连。增生明显时，相对比周围的乳腺组织厚而形成肿块状，有时伴有压痛与疼痛，疼痛甚者可向腋下、肩部放射，特别在月经来潮前明显，经后减轻或消退。

按小叶增生发展的不同阶段和病理形态的不同，可分为单纯行小叶增生，囊性小叶增生和腺性小叶增生。这三种小叶增生是同一个病变的连续过程中的不同阶段，可同时存在于乳腺的某一部位中，但它们的病因与癌症无关。

单纯性小叶增生不会癌变，只有少数在显微镜下见乳腺导管上皮高度增生，特别是高度不典型增生的患者有可能会发生癌变。

因此，有小叶增生的妇女可以定期作自我检查或去医院复查，以观察病情的变化。对可疑的患者及时进行活检和病理切片检查。

乳腺增生的病理学分型

1、乳腺增生症是一组由内分泌功能失调造成乳腺小叶实质、间质异常增生而又复旧不全疾病。正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常。

2、乳腺增生症分为乳腺腺病，乳腺囊肿病。

3、乳腺腺病按其不同的发展阶段和形态变化又分为小叶增生型、纤维腺病型和纤维化型。乳腺腺病虽然有各型各期变化，但不是孤立静止的，而是逐渐移行或混合出现，常以某型病变为主要病变出现的。

4、乳腺腺病根据乳腺增生的病理特点，可分为三期：

⑴　单纯性乳腺增生症：是乳腺增生的早期表现，表现为乳腺小叶增生，而间质不增生或轻度增生。

⑵　囊性乳腺增生症：是乳腺病理性增生期，表现为乳腺小叶内的末稍导管高度扩张，形成单个或多个大小不等的囊肿。

⑶　腺型小叶增生症：该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间，表现为小叶内末稍导管、腺泡及纤维组织不同程度增生。

重症乳腺增生症的病变和临床处理

重症乳腺增生症的范畴：重症乳腺增生症是乳腺腺病中的重症表现。乳腺癌发展的多阶段理论认为，正常乳腺上皮向恶性转化，需经历一个从增生到不典型增生、再到原位癌、浸润性癌的渐变过程。习惯上将诸如纤维性腺病、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、导管及小叶非典型增生等均归入重症乳腺增生。

乳腺癌变前期的范畴：临床上习惯将部分合并有不典型增生的乳腺增生性疾病、导管内乳头状瘤、硬化性腺病、小叶原位癌等归纳到乳腺癌变前期的范畴中。

重症乳腺增生症与乳腺癌间的联系：除了重症乳腺增生病变中隐匿有早期乳腺癌并影响其及时检出的可能外，作为癌前期病变，其本身有潜在的癌变倾向，导致其恶变率较正常妇女高1.7～4.5倍。

乳腺癌的高危因素：导管内乳头状瘤、乳腺增生症中有上皮中度和高度增生及硬化性腺病者，其恶性的危险性是正常妇女的2倍，乳腺导管或乳腺小叶有不典型增生者，其恶变的危险性将增加4～5倍。

注意双侧乳腺的病变：由于重症乳腺增生症常发生于患者的双侧乳腺，在相同的致癌因素作用下，对侧乳腺同样存在着恶变的可能，对重度乳腺增生仅作单侧乳腺区段切除，而对对侧腺体缺乏严密的随访是显然不够的。

重症乳腺增生的临床检出和及时活检：在对钼靶摄片诊断为良性病变,而临床检查有恶变可疑者行手术活检时,被检出的乳腺癌者仅占总数的3.6%。因此准确掌握临床手术指证,应在三维定位下开展乳腺穿刺活检检查。

重视重症乳腺增生症的随访和监察：对重度乳腺增生症患者进行有组织的定期随访，采用高清晰度的钼靶摄影技术对其进行动态监察，是及时观察该病变的发展，早期发现癌前期病变变化趋向的有效方法，为组织有效治疗和及时手术活检争取了时间。