年轻乳腺癌患者并非必须切除乳房

 

美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌会议会前发布会上报告的两项回顾性队列研究提示，患有早期乳腺癌的年轻女性不必仅仅因为年龄因素而以乳房切除术替代保乳治疗。甘肃省肿瘤医院乳腺科杜延泽

在第一项研究中，波士顿麻省总医院的Julliette M. Buckley博士及其同事分析了该医院1996~2008年收治的628例年龄≤40岁的Ⅲ期以下乳腺癌女患者的病历资料。患者中位年龄为37岁，71%接受保乳治疗，中位随访时间为72个月。分析结果显示，在随访期间，接受保乳治疗与乳房切除术治疗的患者局部复发率未见统计学差异。 5年局部和远处复发率分别为5.6%和12%，10年分别为13%和19%；5年无病生存率和总生存率分别为82.5%和93% ，10年分别为 87%和68.5%。提示乳房肿瘤切除术对于年轻女性患者是一种安全的选择。研究者认为，目前对乳腺癌基因风险的关注、筛查技术的进步以及全身和放疗手段的改善均有助于提高年轻患者的总生存率。

在第二项研究中，休斯顿德州大学M.D. Anderson癌症中心的Usama Mahmood博士及其同事分析了美国流行病学和最终结果监测(SEER)数据库中1990~2007年确诊的14,764例早期乳腺癌患者资料。患者年龄20~29岁，45%接受保乳治疗，中位随访时间为5.7年。校正潜在混淆因素(包括确诊年份、年龄、种族、病史、肿瘤分级、单个或多个病灶、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检查数、雌激素受体以及孕激素受体状态)后的多变量分析显示，接受保乳治疗与乳房切除术治疗的患者总生存率(HR，0.93；P=0.16)或乳腺癌特异生存率(HR，0.93；P=0.26)无显著差异。该结果与一项针对4,644例病情匹配患者的既往研究结果相似。该既往研究显示，接受保乳治疗与乳房切除术治疗的患者10年总生存率(83.5% vs. 83.6%，P=0.99)和乳腺癌特异生存率(85.5% vs. 85.5%，P=0.88)相似。研究提示，应与患者充分商讨治疗方案选择，不应基于生存期改善的假设而选择乳房切除术。

发布会主持人、纽约纪念斯隆凯瑟琳癌症中心的肿瘤专家Andrew D. Seidman博士评论称，研究结果总体上表明，目前的乳腺癌治疗手段改善了以前年轻乳腺癌患者预后不良的局面，反映了乳腺癌治疗方面的变化，如采用MRI技术可更好地选择适宜接受保乳治疗的患者，以及基因检测可更好地确认携带有害突变的患者。鉴于年轻患者与老年患者的确存在生物学方面的差异，传统观念认为年轻患者应接受乳房切除术治疗，但现在应对此进行重新审视。令年轻女性欣慰的是，仅凭年龄因素似乎不能成为必须实施乳房切除术的理由，还应考虑病灶的多中心性、BRCA突变、家族史、尤其是女性患者对复发和第二种癌症的担心等年龄之外的因素。此外，还可利用有关确认乳腺癌生物学亚型的研究数据，如有助于评估Luminal A型乳腺癌局部复发风险的21基因表达谱(Oncotype DX)复发计分。他强调，对年轻乳腺癌患者应进行个体化治疗。

研究者和会议主持人均报告无利益冲突。