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- 作者:杜延泽|发布时间:2011-08-29|浏览量:392次
乳腺纤维腺瘤的定义
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。
乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,与雌激素的水平有密切关系,但以18~25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关,如雌激素相对或绝对升高可引起本病。甘肃省肿瘤医院乳腺科杜延泽
临床上以无痛性乳房肿块为主要症状,很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。
乳腺纤维腺瘤是否会发生恶变,一般认为,有少数病例可发生纤维成分的肉瘤变,而极少有发生上皮成分的癌变者。
乳腺及其附属组织发生的多种类型良性肿瘤,依据肿瘤的组织来源、发生部位、细胞种类、形态及排列有许多种类和型别。有上皮源性良性肿瘤和良性间质上皮混合瘤。
乳房纤维腺瘤在乳房疾病中,发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌,占第三位;在乳房良性肿瘤中,包括纤维瘤和纤维腺瘤约占3/4;好发于20~25岁的青年女性。
以乳腺肿块为主要症状,一般不伴有疼痛感,也不随月经周期而发生变化。部分患者乳腺纤维瘤与乳腺增生共同存在,此时可有经前乳腺账痛。乳腺纤维瘤常为单发,也有多发者。肿块呈圆形或卵圆形,表面光滑,质地坚韧,边界清楚,活动度好,一般无压痛。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,本病极少恶变,但在妊娠期、哺乳期可迅速增大,个别患者可于此时发生变化。如果 35 岁以上的女性,特别是绝经期以后的女性,出现乳腺肿块,临床表现非常象纤维瘤,一定要与乳腺癌进行严格的鉴别。
乳腺纤维腺瘤常是年轻妇女好发的乳腺良性肿瘤,发病年龄高峰在20-25岁。雌激素是纤维腺瘤发生的刺激因子。纤维腺瘤形状多为圆形或椭圆形,直径大多为0.5-5cm,瘤体边界清楚,活动度大,触诊有滑脱感,一般无压痛,不会引起皮肤粘连,亦不会固定于胸肌。
乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”,所以在许多中医书中见到的“乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱,现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为,乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出,乳中结核“如梅如李,虽患日浅,亦乳岩之渐也”,已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。
乳腺纤维腺瘤最有效的治疗手段就是手术。手术可以将腺瘤切除而使之治愈,但部分病例可于原手术部位复发或在乳房其他部位再生新的腺瘤。中医认为,疏肝解郁、活血化痰中药可调整机体内分泌状况,消除乳房部的肿块,治疗腺瘤可取得较好的疗效。
乳腺纤维瘤分类
1、乳腺纤维瘤的组织类型
纤维腺瘤;腺纤维瘤;腺瘤
2、乳腺纤维瘤发生量的分类
单发性乳腺纤维瘤:发生于一侧乳房的某一部位
多发性乳腺纤维瘤:发生于一侧或双侧乳房的多个部位
3、特殊类型的乳腺纤维瘤:
巨大形乳腺纤维瘤:肿物可以很大,或称分叶型腺纤维瘤
多发性双侧乳腺纤维瘤:双侧乳房的纤维瘤数目不清
乳腺纤维瘤的临床上另外分三型方法
1、普通型纤维腺瘤:此型最多见,瘤体小,生长缓慢,一般在3cm以下。
2、青春型纤维腺瘤:大多发生在月经初潮期,临床较少见,特点为生长较快,瘤体较大,病程约在1年左右可占满全乳房,肿块最大径为13cm左右。
3、巨大纤维腺瘤:中年妇女多见,可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女,特点是生长较大,可达10cm以上或更大,偶可有肉瘤变。
乳腺纤维腺瘤的病因
1、一般认为引起乳腺纤维瘤的病因是和体内雌激素过高有关。
2、乳腺纤维瘤的形成与卵巢功能旺盛,机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激敏感性有关,雌激素水平过高,乳腺组织对其发生局部反应,从而导致本病。
3、乳腺纤维瘤多见于20~25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长。
4、乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种,约占乳房良性肿瘤的70%左右。
乳腺纤维腺瘤的临床表现
1、乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块,而且多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。
2、乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间发现,一般不伴有疼痛感,亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤与乳腺增生病共同存在,此时则可有经前乳房胀痛。
3、乳腺纤维腺瘤的肿块好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发,亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形,直径以1~3cm者较为多见,亦有巨大者。
4、乳腺纤维瘤表面光滑,质地坚韧,边界清楚,与皮肤和周围组织无粘连,活动度大,触之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感,亦无触痛。
5、肿瘤大小性状一般不随月经周期而变化。肿块通常生长缓慢,可以数年无变化,但在妊娠哺乳期可迅速增大,个别的可于此时发生肉瘤变。
乳腺纤维瘤的临床特点
1、多发年龄在15-25岁性功能旺盛的青少年女性。病人无自觉症状,往往于无意中发现,或因洗澡时被触及。大多无疼痛或触痛,偶而可有轻微触痛,
2、乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现是单发或多发的乳房肿块,多数情况下,乳房肿块是本病的唯一症状。
3、乳腺纤维腺瘤的肿块多发生于一侧乳房,常为单发,好发部位在乳房的外上象限,约75%为单发,少数为多发。
4、乳腺纤维腺瘤多常呈圆形或卵圆形、椭圆形,也可为结节状,分叶状,大小不一,表面光滑,境界清楚,周边光滑、活动度好,质实韧或质地较坚硬。触及有滑动感,不与周围组织粘连,无疼痛和触痛,表面皮肤无改变。
5、肿块初期较小,生长缓慢,肿块的大小与月经周期无影响。
6、不会化脓溃烂。
7、无腋窝淋巴结转移,不伴有乳头溢液。
8、一般认为乳腺纤维瘤发生恶变者较少见,对反复多发者应高度警惕。
乳腺纤维瘤的诊断
病人的提示
1、大多病人在无意中发现乳房有肿块;
2、肿物的部位多在乳腺外上方,大多为单发性,少数为多发,呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,具韧性,活动良好,与表皮和胸肌无粘连。
3、肿物生长缓慢。
医师检查:
1、乳房外形正常;
2、触及的肿物大多为无痛,有的轻度疼痛,呈阵发或偶发或月经时激发;
3、肿物的大小不一,有的病人肿物可达10cm以上或更大;可单发或多发;
4、触及的肿物表面光滑,质实韧,边界清楚,与周围组织无粘连,触及有滑动感,表面皮肤无改变;
5、乳头有清亮溢液,但少见;
6、腋窝淋巴结不肿大。
辅助检查:
乳腺超声检查、钼靶X线为主,必要时行细针穿刺,吸取细胞检查以确诊。
乳腺纤维腺瘤的辅助检查
1、超声检查:呈弱回声反射,边界清晰,内部回声不均质。
2、乳腺钼靶X光片:不显影或者是淡淡的圆形或椭圆形阴影,边缘光滑,个别的可见良性钙化。
3、必要时的穿刺检查。
乳腺纤维瘤手术切除的适应症
乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术,但并不是一发现腺瘤就需立即手术,而是应严格掌握手术时机及手术适应症:
1、20岁左右的未婚女性,如果腺瘤不大,约1cm左右甚至更小,则不宜立即手术;
2、如果乳腺纤维瘤不停地在缓慢增长已长至1.5cm左右,采用保守法治疗无效者,则宜考虑手术切除;
3、如果腺瘤刚发现时就较大,超过2cm,或患者年龄较大超过35岁,则主张一发现就立即手术;
4、如果乳腺纤维瘤为多发性的可同时多个切除;
4、除诊断为乳腺纤维瘤外,乳房有乳管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺小叶增生、乳腺脂肪瘤、寄生虫性囊肿,因性质未明确而怀疑乳腺纤维瘤时均可做切除术。
乳腺纤维瘤手术切除的禁忌症
乳房及其周围皮肤上有急性感染者暂不作手术。
乳腺纤维瘤的诊断不明确时,可穿刺诊断,暂不立即手术。
乳腺纤维瘤的疗效判定标准有变化时暂不手术:
1、治愈:肿块完全消失;
2、好转:肿块缩小;
3、未愈:肿块无改变。
患有乳腺纤维腺瘤不一定要立即手术
一般来讲,如果发现患有乳腺纤维腺瘤时,患者年龄较小,仅在 20 岁左右,尚未结婚,而且腺瘤体积很小,约 1cm 左右甚至更小,则不主张立即手术。因:
1、早期手术,腺瘤体积过小,且活动度较大,手术时不容易找到;
2、未婚的年轻女性,因小的腺瘤手术,使乳房部皮肤留下了疤痕,影响了美观。
3、在观察过程中,腺瘤不停地在缓慢增长,则宜考虑手术切除,以免腺瘤长得较大后,手术创伤较大,疤痕亦较明显,而且如果继续长大亦有发生恶变的可能。
4、在观察的几年中,腺瘤体积均无明显增大,仍可继续观察。直至婚后,准备妊娠之前,如果腺瘤在 1cm 以上,则应考虑择期手术将其切除。因为往往在妊娠哺乳期,由于体内雌性激素的大幅度增加,可能刺激腺瘤迅速增长,甚至可能诱发肉瘤变。当然,如果腺瘤在刚刚发现时就较大,超过 2cm ;或患者年龄较大,超过 35 岁,则主张一发现就立即手术。
乳腺纤维腺瘤手术方法
乳房纤维瘤摘除术的切口:
乳房纤维瘤摘除术传统的方法是在瘤体表面做放射状切口,目的是避免损伤乳腺管,但势必会留有疤痕。将传统的放射切口选择性地改良为乳晕切口,效果满意。
手术方法:
1、 常规消毒;
2、 在瘤体表面用美兰画一个瘤体大小的圆圈,然后由圆圈的中点至乳头用美兰画一直线;
3、 用细长针注射0.5%利多卡因做局部浸润麻醉,始为乳晕部做半月形浸润麻醉,而后自乳晕部进针,沿美兰直线浸润麻醉至瘤体周围。
4、 沿所画切口切开,分离皮下筋膜,用血管钳或爱力斯夹住切口外侧筋膜,用血管钳沿乳腺组织表面分离至瘤体部位,此时即形成一个隧道,再用爱力斯或缝线将瘤体牵引至直视下分离切除瘤体。
5、 彻底止血,瘤体创面乳腺组织间断缝合数针。经复位后,皮内缝合或间断缝合乳晕切口。乳房表面用绷带适当加压包扎24~48h。
手术治疗的不利因素
1、20岁左右的未婚女性,如果腺瘤不大,立即手术,则因为手术腺瘤体积过小,且活动度较大,手术时不容易找到;
2、未婚的年轻小姑娘,因为很小的腺瘤而手术,使乳房皮肤留下了疤痕,影响了美观也是一件很遗憾的事情;
3、手术切除并不是解决了根本问题,主要是手术虽切除了局部的肿瘤,只是治标不治本,体内的内分泌失调却并未得以纠正,术后易复发。
4、术后部分患者可于原手术部位复发或在乳房其它部位再生新的腺瘤,患者因此甚为痛苦.
多发性乳腺纤维腺瘤的处理
多发性乳腺纤维腺瘤是指乳房部有 2 个以上的纤维腺瘤者,其发生的比例约为 15% 。因为多发的乳腺纤维腺瘤可相互临近而彼此融合,亦可散布于一侧或两侧的多个部位,故手术全部切除有一定的困难。
所以对于那些腺瘤体积不太大的多发腺瘤,临床可予以观察,腺瘤体积有所缩小,继续观察;如肿物继续生长,体积较大超过 2cm 的腺瘤,则可考虑将其切除,切除时如果附近尚有 1cm 左右的纤维腺瘤亦可一并切除,而距离较远且腺瘤体积较小者,则可以继续对其进行观察。
由于多发性乳腺纤维腺瘤切除后,有些仍可于原部位再发,或于其他部位继续有新发的纤维腺瘤出现,因此,建议在腺瘤手术切除后,即服用一段时间的中药,以防止其再发。
乳腺纤维腺瘤的疗效标准
1、乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术,此外,尚有中医中药治疗及激素疗法等病因治疗。
2、尽管手术是乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法,但并不意味着只要一发现腺瘤就需立即手术,而是应严格掌握手术时机及手术适应症,不能一概而论。
3、对未婚女性,如果腺瘤不大,则不宜立即手术,应以临床观察为主;如果为已婚的青年女性,其腺瘤在 1cm 以上,则宜在妊娠之前手术;
4、如果在妊娠哺乳期新出现腺瘤,则首先观察其肿块生长情况,对于肿块生长迅速者,应立即手术;
5、如果为35岁以上的女性发现腺瘤,特别是绝经以后的女性新出现了腺瘤,则应立即手术切除,并做术中冰冻切片检查;
6、对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变,每复发一次,就又增加了一些恶变的可能性,所以,原则在手术时需稍扩大切除一些周围腺体,减少复发。
7、乳腺纤维腺瘤的手术需在治疗疾病的同时,注意乳房的功能及美感。因为多数患者为青年女性,或尚未结婚,当这些患者的纤维腺瘤需要手术切除时,应考虑到患者将来哺乳的需要,而行以乳头为中心的放射状切口,不致损伤乳管;切口应尽量小而美观,使愈合后的疤痕缩小到最小程度。
8、在行纤维腺瘤手术时,常规应做病理检查,常规病理检查后,并在一段时期内保留组织块,不仅对临床诊断能力的提高有益,而且还可以对其进行研究,提高医院的学术水平。
乳腺纤维腺瘤是否会癌变
乳腺纤维腺瘤是否会恶变,是许多患者最关心的问题,也是临床医生所关心的问题,因为这直接关系着疾病的预后与临床对策。一般认为,乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低,仅有约 0.2% 的病例会发生恶变。恶变常见于妊娠哺乳期发生,或于年龄较大、病史较长的病例发生。
乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多,而发生癌变者较少见。多数学者认为,乳腺癌的发生与乳腺纤维腺瘤无关;亦有学者认为当乳腺增生病患者同时再患有纤维腺瘤时,则增加了患癌的危险性;还有学者指出,绝经后的女性发生纤维腺瘤,则癌变倾向增加。
尽管乳腺纤维腺瘤中仅有极少的恶变比例,但临床处理时,还是应提高警惕,特别是对于那些发病年龄在 35 岁以上,且肿块在 2cm 以上者,原则上应予手术切除和病理检查。
预防乳腺纤维瘤的发生
乳腺纤维瘤的发生与雌激素的过度刺激有关,故多见于20~25岁性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或绝经前期,由于雌激素大量分泌,可使肿瘤迅速生长;动物实验亦证实,大量的雌激素可诱发肿瘤生成。因此,适当的控制雌激素大量分泌,对预防有利。
乳腺纤维腺瘤吃药能好吗?
乳腺纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤,目前国内外尚无任何有效的中、西药物能治好该病,手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法。
乳腺纤维腺瘤的中医辨证治疗
中医称乳腺纤维瘤为乳核。多因情志内伤,肝气郁结,或忧思伤脾,运化失司,痰失内生;或冲妊失调,气滞血瘀痰凝,积聚乳腺胃络而成。
乳房纤维瘤属于中医“乳癖”范畴,其主要病因多为情志内伤,多虑善感、肝气郁结、气滞痰凝或忧思伤脾、运化失职、痰浊积聚,导致气血、痰浊凝聚而成。现代医学认为本病的发生与内分泌激素水平失调有关,是雌激素相对或绝对升高引起,因此笔者认为:治疗本病应根据患者不同症状表现,以疏肝解郁、活血化痰、从根本上调整机体内分泌系统,
辨证论治:肝气郁结,肿块小发展缓慢,不红、不热、不痛,推之可移,可有乳腺不适,胸闷叹气。舌苔薄白,脉弦
药用:复方夏枯草膏,小金丹、乳结散
用药注意事项: 1、诊断明确的小纤维瘤可服药治疗,2月无效者可行手术切除。 2、较大的或妊娠前的纤维瘤应行手术切除。
疗效标准:痊愈:乳房肿块消散,乳房疼痛消失。
显效:乳房肿块缩小1/2,乳房疼痛消失。
有效:乳房肿块缩小不足1/2,乳房疼痛减轻。
无效:肿块无缩小或增长,疼痛未缓解。
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