是否为脊髓型颈椎病？必须手术吗？

患者：

    女，43岁。大约2个月前开始出现耳闷塞、脑鸣。约3周后又频繁出现心悸、腹部或臀部的震颤感，但搭脉却是正常的，身体也无抖动。平时不太能用力，易感疲劳。做家务时总觉得身体在颤动，但从外表看并无异样。近段时间有时还会感到双手或双脚麻。 曾先后就诊耳鼻喉科、骨科和神经内科。颈椎MRI检查结果显示：颈椎顺列，颈4、5椎间隙狭窄，椎间盘膨隆，相邻椎体缘明显骨质增生，硬膜囊受压，余椎间盘未见突出或膨隆征象，脊髓信号无殊。耳鼻喉科及神内科检查除显示鼻窦炎外，其余均无显著异常。做了5次激光治疗，5次中频脉冲电治疗和场效应治疗，未觉明显改善。目前在服用甲钴胺和痹祺胶囊 所患颈椎病是否为脊髓型？是否必须手术治疗？是否适合低温等离子间盘髓核成形术？如果可保守治疗，哪些治疗手段比较适宜？ 陈医生，我上传MRI图片32张，因图片较多，用软件压缩，麻烦您在电脑中解压缩，万分感谢！江苏省中医院骨伤科陈刚

江苏省中医院骨伤科陈刚：

    从你的MRI片上看：颈4/5间隙明显突出压迫，颈5/6轻度突出。从你描述的症状上看有病理征可能（需医生体检）。如果通过体格检查有明确的病理征出现，建议手术治疗。是否合适等离子及保守治疗，需来院检查后方知。

患者：

    谢谢您的及时回复。骨科大夫为我做过霍夫曼测试，结果是双侧阳性。你所说的体格检查还包括什么其他内容？非常感谢！

江苏省中医院骨伤科陈刚：

    体格检查的内容颇多，Hoffman征仅仅是神经系统检查中的一个方面，还包括很多内容：如感觉、运动、反射等等。

患者：

    根据您的文章，我给自己做了颈椎JOA评分，分值是14，那我暂时不手术是否妥当？另外我想了解，如果颈椎手术及术后康复一切顺利，其成效可以维持多久？康复后的日常生活、工作和运动与正常人相比主要会有哪些不同？ 我注意到您给我的前两次回复都是在周末的晚十点以后，这让我感激之余更是感动。我的父亲也是一位退休的外科医生，从小我就知道当一个医生的辛苦。谢谢您在繁忙的工作之余还不辞辛苦地为大家答疑解惑。也请您一定多多保重，因为您的健康也是广大病家的福份。 向您致以深深的敬意和衷心的祝福！

江苏省中医院骨伤科陈刚：

    以颈椎JOA评分为参考是否手术，是针对脊髓型颈椎病，您属于混合型颈椎病（脊髓型+交感神经型）。手术主要针对保守治疗无效或反复发作的患者。手术疗效80-90%可以长期维持。一般在病情较轻、病史较短时做手术，可望恢复比较完全，和正常人差不多；相反的话，很多人就恢复差，少数不能恢复。