痔疮的最新治疗原则有什么变化？

随着解释痔疮成因的最新学说……肛垫学说越来越被广大肛肠专业的医务工作者所认同，对于痔疮的治疗观点也发生了根本性的改变。在静脉曲张学说观点时期，由于痔疮被认为是直肠末端静脉丛屈曲、扩张所致，是无用的病理组织，因此主张予以切除，而肛垫学说认为作为痔疮本原的肛垫具有协助肛门闭合的功能，是非常精细的感受器，因此最好不要破坏她。由中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2003年4月修订的痔疮最新治疗原则是：无症状的痔无需治疗。有症状痔的治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙

“无症状的痔无需治疗”……其意思是说如果患者本人无不适感觉，没有出血、疼痛、脱出、瘙痒等症状，即使痔疮很大也不需要治疗。

“治疗痔疮的目的在于减轻、消除症状，而非根治”……有症状的痔疮也无需根治，这是因为80%以上患者可经非手术方法解除症状，而且痔疮也不是严重的潜在性疾病，不会发展为恶性病，同时作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，因此也最好不要切除。另外痔疮有自限性倾向，有明显的发作期和缓解期，缓解期可无任何不适症状，当然也就无需治疗，而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状，常见的诱因有：不正常排便（指便秘或腹泻）、饮食不节（嗜酒、喜食辣椒等刺激之品）、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等，这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。

传统的静脉曲张学说认为痔疮是直肠末端粘膜下及肛管皮下静脉丛曲张而形成的团块，是无用的病变组织，如果发展到一定程度，就应该予以彻底切除，这种以痔疮体积的变化作为疗效判断依据的观点使痔疮的大小成为治疗的主要指征，导致了对痔疮的过分治疗，损伤了肛门的正常结构，破坏了肛门的控制大便和感受大便的功能。

而新观点认为解除痔疮的症状较改变痔疮的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。即使必须手术也应尽量缩小手术范围，只处理有症状的痔核，保护可保留的正常肛垫组织，那种为了避免“复发”，对正常的肛垫作预防性切除的所谓根治术，是极不可取的，也是极不科学的。

-----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》