-
- 李胜龙副主任医师 副教授
-
医院:
南方医科大学南方医院
科室:
肛肠外科
- 直肠肿物一定就是癌吗?
- 内痔有那些特点?
- 肛门旁边突然起了一个硬块、很痛...
- 检查肛裂患者时有什么要特别注意...
- 痔疮会癌变吗?
- 痔疮会传染吗?
- 痔疮会遗传吗?
- 如何才能养成良好的定时排便习惯...
- 为什么说生活规律化可预防便秘?...
- 如何建立排便的条件反射法
- 为什么肛门口会经常发痒?
- 如何预防发生血栓外痔?
- 外痔该如何治疗?
- 个体化治疗复杂性肛瘘的手术操作...
- 怎样预防痔疮的发生或发展?
- 痔疮会传染吗?
- 痔疮会遗传吗?
- 为什么会得痔疮?
- 改良痔上粘膜环切钉合术操作方法...
- 肛裂如何治疗?
- 混合痔、肛乳头肥大、肛裂术后如...
- 肛瘘手术是怎么做的?
- 痔疮术后又出现便血是什么原因?
- 如何治疗便秘?
- 痔疮改变拿破仑的命运
- 什么是痔疮?
- 长期患痔疮会引起什么不良后果
- 肛窦炎要不要做手术
- 沉痛悼念我国著名肛肠病专家尹廷...
- 痔疮到什么程度需要做手术?
- 混合痔的最佳治疗方法是什么?
- 肛周脓肿切开排脓后怎么治疗才好
- 如何判断是不是痔疮
- 肛瘘手术后还会复发吗?
- 手术治疗肛瘘有哪些基本原则?
- 肛周脓肿如不早期切开有何危害?
- 怎么才能预防肛周脓肿?
- 肛周脓肿能一次治好吗?
- 痔疮什么时候才需要进行手术治疗...
- 痔疮治疗的原则是什么?
- 痔上粘膜环切钉合术(即PPH)...
- 直肠前突是怎么回事?怎么治疗?
- 肛门皱折处长了一个东西是什么?
- 痔疮治疗的原则是什么?
- 痔疮什么时候才需要进行手术治疗...
- 肛周脓肿不手术能治愈吗?
- 直肠肿物一定就是癌吗?
- 什么是肛瘘?肛瘘必须手术吗?
- 肛周脓肿手术后血糖高怎么办?
- 肛门湿疹该怎么办?
- 痔疮什么时候才需要进行手术治疗...
- 肛瘘怎么手术治疗?
- 痔疮手术后需要多长时间康复?需...
- 天气炎热是否方便做肛瘘手术?
- 肛肠科检查为什么总要用手指摸肛...
- 痔病治疗的革新---PPH简介
- 激光治疗痔疮好吗?
- 痔疮什么时候才需要进行手术治疗...
- 痔疮的最新治疗原则有什么变化?
- 揭开痔疮广告的真实面纱
- 痔疮能根治吗?
- 大便带鲜血就是痔疮吗?
- 什么是痔疮?
- 吻合器痔上粘膜环切钉合术治疗痔病适应证的探讨
- 作者:李胜龙|发布时间:2009-03-07|浏览量:2075次
【摘 要】目的 探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)治疗痔病的适应症。方法 采用痔上粘膜环切钉合术治疗重度痔患者83例,分析各种脱出性痔(尤其是外痔为主的脱出性混合痔)的术后疗效。结果 术后所有病人脱出肛门外的痔块立即全部回缩或消失,效果显著,17例PPH术后进行了赘皮外痔修剪的患者同样有疼痛程度轻、创面愈合快的特点,所有病人留观或住院1~5天后离院,随访1~35个月70例外观平整漂亮,13例有小皮赘者未述不适,无肛门狭窄、失禁和脱出复发,非常满意患者65例,满意者17例,基本满意1例。结论 PPH治疗痔病的适应症是脱出性痔,可以包括有内痔部分脱出的外痔为主的混合痔和内痔部分虽未脱出但大便时可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者这二种有脱出主诉的痔。南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙
【关键词】吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH) 适应症 脱出性痔
吻合器痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法。由于与传统手术相比,具有手术时间短、疼痛程度轻、痛苦小、恢复快、对肛门功能无影响、提高患者生活质量的非常显著的优势,因此国内自从2000年7月开展以来,取得了蓬勃发展,一度成为普通外科学界的热点问题,但由于吻合器价格较贵(5000余元/个),而我国还属于发展中国家,能接受和承受该术式的痔疮患者还很有限,因此广泛开展该技术还有待时日,也因此缺乏和难以组织多中心大宗病例的研究,至今对手术适应症仍没有形成一个统一的规范,现将2001年12月以来我们开展该技术治疗的83例重度痔患者有关资料进行总结,并结合相关文献对手术适应症进行探讨。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 本组83例,男性59例,女性24例。年龄17~76岁,平均40.3岁。病程1~39年,平均10.5年,均为脱出性痔,其中内痔Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳ期17例、内痔为主的混合痔26例、外痔为主的混合痔11例(其中内痔部分未脱出仅可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者5例)、内外痔相当的混合痔11例,其中有1或多个巨大型内痔核(2.7cm×2.1cm以上)的重度痔患者51例;所有患者均有两个(包括两个)以上脱出性痔核(占肛门1/4环以上),其中呈环状者61例(静脉曲张性外痔表现者均呈环状)。
1.2 器械 采用美国强生公司的生产的配套器械,包括一次性使用圆形痔吻合器PPH01或03、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器以及“2-0”的普理灵两头带针线荷包线和“3/0”的薇乔可吸收止血线。
1.3 手术方法 按照强生公司推荐的操作步骤进行,但荷包缝合位置是由痔核上缘位置、痔核的大小或及齿状线位置综合考虑来确定的,其中以痔核上缘位置作为主要依据,对于齿状线还清楚可见的,我们参考痔核的大小及齿状线位置来确定荷包缝合位置,对于齿状线模糊或已经完全消失的,我们在以痔核上缘位置为主要依据的同时,再参考痔核的大小来确定荷包缝合的位置,总之,对于较小的痔核,我们将吻合口设计在痔核的正上方,荷包缝合一般确定在其中较大痔核上缘的1.5cm~2.0cm处,对于较大和巨大型痔核考虑将其上端作部分切除,荷包缝合一般确定在其中最大痔核上缘的0.5cm~1.5cm处;另外在操作时我们注意在荷包缝好、松开牵拉钳后,用食指或无创伤钳裹纱布将痔核及脱出的肛管组织尽量往直肠内推送,同时强调在收紧吻合器时要用力牵引荷包线并一定要将吻合器收到最紧后,再予以击发;撤除固定肛管扩张器的缝线,观察外观,对17例残留赘皮性外痔部分较大者进行了修剪并缝合切口,而对13例仅有少许小皮赘者未行处理。
2 结果
经PPH手术后所有病人脱出肛门外的内痔块立即全部回缩或消失(包括内痔部分未脱出仅可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者5例),立竿见影,效果显著,切除组织宽度为2.1~4.6cm,平均3.6cm,17例PPH术后进行了赘皮外痔修剪的患者同样有疼痛程度轻、创面愈合快的特点,所有病人留观或住院1~5天后离院,随访1~35个月70例外观平整漂亮,13例有小皮赘者未述不适,无肛门狭窄、失禁和脱出复发,非常满意患者65例,满意者17例,基本满意1例。
3 讨论
痔上粘膜钉合术(PPH)的适应症目前比较公认的是内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者〔1〕。而外痔为主的混合痔在行PPH的同时处理外痔将尽失PPH的优势,因此被认为不是PPH的适应症〔2〕,但本组资料显示有两种外痔为主的混合痔PPH手术同样可以取得非常理想的效果:一种是有内痔部分脱出的外痔为主的混合痔,另外一种是内痔部分未脱出但大便时可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者。对于前一种重度混合痔,内痔部分均达到Ⅱ~Ⅳ期,且有两个(包括两个)以上脱垂性痔核(占肛门1/4环以上),这些患者即使外痔部分很大(内外痔部分相当甚或外痔大于内痔),也有必要行PPH,外痔在行PPH后予以修剪。这是因为反复的内痔脱出必然会使得相应的肛管皮肤松弛,这往往是重度混合痔主要的外痔成分,PPH在使肛垫回复的同时也使肛管皮肤回归原位,外痔部分自然也就大大减小了,在手术操作时我们注意在荷包缝好、松开牵拉钳后,用食指或无创伤钳裹纱布将痔核及脱出的肛管组织尽量往直肠内推送,同时强调在收紧吻合器时要用力牵引荷包线并一定要将吻合器收到最紧后,再予以击发;这样可使被牵拉入吻合器中心杆内的组织充分,依此操作切下来的组织平均宽度达3.6cm,回缩效果显著,即使是巨大型痔核同样能取得非常理想的效果〔3〕,26例内痔为主者其外痔部分就是相应松弛的肛管皮肤,在PPH后几乎都被牵拉入肛内了,因此根本无需再做处理,而对于外痔为主和内外痔相当者在PPH后外痔部分也有明显缩小,仅余肛缘皮赘而已,将其修剪后创面既小又没有损伤到肛门括约肌,因此患者疼痛程度、愈合时间、并发症也呈显著性减少,与传统外剥内扎术相比同样有疼痛程度轻、疼痛时间短、创面愈合快、恢复工作快非常明显的优势〔4〕。第二种外痔为主的混合痔内痔部分虽未脱出但大便时可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起,这类病人的脱出多呈环状,病人主诉的主要痛苦也是脱出,虽然脱出的不是内痔,但如果行传统切除手术来解除患者的这种脱出症状,必然也会因创面大而给患者带来无法避免的传统手术的痛苦和后遗症,而我们行PPH手术将松弛的肛管皮肤充分悬吊,并将供应痔区的部分血管断流,取得了与内痔脱出一样的理想效果,同样彰显出PPH治疗环状重度痔的各种优势。
这二种患者均有大便时肛内组织脱出,大便后需过一段时间或用手托才能回复的主诉,也就是说她们也应该归属于脱出性痔,因此我们认为PPH治疗痔病的适应症可以一言蔽之,即脱出性痔,只要大便时有痔组织脱出者即可行PPH手术,尤其呈环状者应该作为首选。将PPH的适应症定义为脱出性痔,既可以将这二类外痔为主的有脱出主诉的痔病包括在内,又可以将与排便无关的一直在肛门外的皮赘性外痔排除在外,这样才可以有效的避免将适应症扩大化和局限化的弊端。另外,还有人将以便血较多而经保守治疗效果欠佳的Ⅰ期内痔患者作为适应症,如果患者经济情况很好,也不失为一种选择。
从避免后遗症、减轻病人痛苦、提高患者生活质量方面看,PPH应作为治疗脱垂性痔尤其呈环状者的首选术式。但是,虽然我们认为非内痔为主的脱出性混合痔患者也应该成为PPH的适应症,但因为吻合器价格较贵,患者的期望值高,因此应向其详细讲解PPH的手术原理和可能出现的并发症,尤其要说明修剪外痔后会出现疼痛(有的甚至较剧烈)以及PPH开展时间不长,远期疗效还有待进一步观察的实情,要求患者反复考虑后作出选择,以杜绝发生医疗纠纷隐患。
参考文献
1 杨新庆,韩进.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要.中华外科杂志,2002,40(10):795~796.
2 洪楚原.浅谈吻合器痔上粘膜环切术治疗痔病.广东医学,2001,2(12):1091~1092.
3 李胜龙,尹廷宝,张熙,等.吻合器治疗巨大型重度环状痔38例报告.中国普外基础与临床杂志,2004;11(6):525~526.
4 李胜龙,尹廷宝,张熙,等.吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度混合痔的临床应用价值.中国实用外科杂志,2005;25(3):168~170.
-----该论文已发表于《广东医学》2005年第8期1093~1094页
TA的其他文章: