痔疮治疗的原则是什么?

患者：有痔疮已经近十年了，最初很轻微，几乎无感觉，大概前年开始有感觉，前年和去年去医院看问要不要手术，医生都说不用管。 今年入秋可能因为天气燥，便血，疼痛，去医院查，说痔疮和肛裂，要手术。一个月后再去，说是混合痔和乳头肿大，没有看见裂口，但是医生还是建议手术，大意是“以后要怀孕吗？怀孕的时候想做都做不了，所以要现在做。” 最近几天的状况是：大便正常，无血，无疼痛。我想听听您的建议。混合痔一定要手术吗？怀孕期间一定会恶化吗？乳头肿大怎么缓解？另外，痔疮会不会引起痔疮癌或其他疾病？谢谢！！ 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙

南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：痔疮治疗的原则是：无症状的痔无需治疗。有症状痔的治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非手术根治。其意思就是说如果患者本人无不适感觉，没有出血、疼痛、脱出、瘙痒等症状，可以不进行治疗。混合痔有轻有重，可以分别按内外痔的严重程度进行相应的治疗，并不是一定需要手术。可以参照以下情况决定是否该手术：① 混合痔中的内痔已经达到Ⅲ、Ⅳ度内痔；② 混合痔中的内痔虽然只是Ⅰ、Ⅱ度，但出血量大，保守治疗无效；③ 急性嵌顿痔；④ 混合痔中的外痔比较大，且经常发炎疼痛，有比较明显的进一步增大的趋势。至于怀孕期间是否会恶化，虽然与怀孕有一定的关系，但也不是特别大，只要养成了良好的定时排便习惯和注意局部卫生，避免熬夜，少吃辛辣刺激食物，一般痔疮基本是不会发展的，至于乳头肿大也是因为你大便干燥导致肛裂，由于肛裂反复发作引起的，因此如果没有肛裂，肛乳头也就一般不会继续长大，痔疮不会引起痔疮癌或其他疾病，请放心。以上答复仅供参考，具体治疗请找北京众多著名专家，谢谢您的信任。 ------南方医院 李胜龙

患者：李医生， 非常感谢您的回复。我还有两个问题： 肛乳头如果不继续长大，有机会缩小吗？我现在有瘙痒的症状，并且有疼痛，但不是肛门口疼（因为医生检查肛门我并不觉得疼），好象是肛门和阴道之间疼，我也说不清是哪，有撕裂的疼痛感，这是因为肛乳头肿大引起的吗？我也不肿大我的内痔是几度，医生没跟我说过，脱出？不知道是指什么脱出，外痔部分是一直脱出的。 我最近很考虑去手术，但看见网上说手术可能引起肛门狭窄、大便失禁之类的后遗症，又有点害怕。想问问这种情况出现的概率大吗？ 不好意思，又是一堆问题。谢谢您了，祝您健康!

南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：不用客气，希望我的回答对您能有所帮助。肛乳头长大后一般是不会再缩小的啦，但一般也没有什么妨碍（如果不大不脱出的话）；“有瘙痒的症状，并且有疼痛，但不是肛门口疼，好象是肛门和阴道之间疼，我也说不清是哪”------考虑是肛周皮炎导致的肛门皲裂，与肛乳头肿大无关（肛乳头长在肛门里面距肛门口约2.5~3cm的地方）；是否有脱出是指大便时肛内有东西脱出来的，自己能感觉得到，不是一直在外面的，您应该没有内痔脱出；手术可能引起肛门狭窄、大便失禁之类的后遗症主要看您的痔疮大小和手术的把握，现在一般都可以避免的啦，建议找北京信得过的专家具体检查后咨询，谢谢您的信任！ ------南方医院 李胜龙

患者：李大夫您好 距离上次提问已经有些时间了。我去两家医院检查过，医生的意见却很不同。一家医院建议外痔切除，内痔不严重不用处理。未提及其他。另一家建议混合痔外剥内扎，肛裂根治，肛乳头肿大切除。 很困惑为什么两家医生的意见会有这么大的不同。

南方医科大学南方医院肛肠科李胜龙：呵呵，真可谓“仁者见仁，智者见智”了，根据医生的建议，您应该是属于混合痔了，而其中以外痔为主，比较大，内痔较小，至于由于肛裂引起的肛乳头应该也不大，估计您现在肛裂也已经愈合（“因为医生检查肛门我并不觉得疼”）。“有瘙痒的症状，并且有疼痛，但不是肛门口疼，好象是肛门和阴道之间疼，我也说不清是哪”------考虑是肛周皮炎导致的肛门皲裂，与肛乳头肿大无关（肛乳头长在肛门里面距肛门口约2.5~3cm的地方），但可能与外痔相关，因为外痔较大，擦便不尽，粪渣会容易潴留刺激皮肤引起；2种术式均有一定的道理，一般来痔疮手术的手术创伤和疼痛程度是成正比的，如果切口越大一般疼痛程度越重，如果您已经有良好的排便习惯，估计一般已经不会再肛裂，就暂时可以不予处理了，因为我不知道具体情况，不敢妄下结论，仅从您提供的情况看，我倾向于“一家医院建议外痔切除，内痔不严重不用处理。”请仔细阅读手术原则结合自身情况自己拿主意，谢谢您的信任！ ------南方医院 李胜龙