人工肛门的保护

根据治病的需要在天然肛门以外部位，人工制作的排便出口称之为人工肛门。它是应变救急的治疗措施，（如解除肠梗阻、治疗肠外伤、治疗先天性肛门直肠闭锁等）也是治疗肛门直肠癌的重要手段。

据有关资料介绍我国每年有二万余人需做人造肛门。鉴于目前的技术水平，人工肛门尚不能完全控制排便和排气，许多病人又缺少相应的保护知识，给生活带来许多不方便，而且精神上承受不同程度的负担。因此人工肛门的病人及其家属掌握一些人工肛门的保健知识很有必要。郴州市第三人民医院肛肠科尹辉

一、人工肛门的大便护理

人工肛门患者最大的烦恼是粪便不能完全控制，粪水从人造肛门部不随意地流出，对参加社会活动带来很大不便，而且容易引起感染。尤其当腹泻、排便次数增多时更加明显，给生活造成很大麻烦。这是因为天然肛门切除后，排便的条件反射全部打乱，再加上人造肛门部缺少括约肌的人为收缩所引起的，但是可通过长期的饮食调理、药物治疗等方法来逐步建立定时排便的习惯。

饮食调理：首先要做到饮食定时定量，品种适宜。所谓定时是指饮食时间应有相对恒定的规律性，如早、中、晚三餐按时吃饭，平时不要进食过多的零食。定量应以营养价值来计算，不应以吃饱为标准，除碳水化合物以外每日要补充肉、蛋、鱼类高蛋白的食物，以满足身体的需要。防止吃得过饱，一般以“八成饱”为宜。品种适宜是指主食、副食调配要适当，原则上应以高营养、少残渣食品最为理想，但含纤维素的食品也应有一定的数量，要注意补充新鲜水果和蔬菜，脂肪不宜摄入过量，产气类食品如豆类、洋葱等要控制，酒类及辛辣食品不宜多服，同时要忌食生冷食物，以免肠蠕动亢进而增加排便次数。

药物治疗对保持大便正常亦有一定的作用。一些全结肠切除术者由于不能正常吸收水分、稀便次数较多时可服复方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收敛剂，亦可用中药辨证治疗。如遇大便秘结时可每晚服果导片1～2片，连服一周左右，基本上可保持每日大便一次。

另外还可以通过定时灌肠的方法来建立排便习惯。用38摄氏度左右的温开水500～1000毫升作不保留灌肠，一般连续灌洗二次后结肠内粪便即可排尽，每隔24～48小时定时进行，灌肠时间以在晚饭后1～2小时最为适宜，这样既不影响白天的工作和活动，也不妨碍睡眠和进餐。同时晚饭后时间充足，容易达到满意效果。连续进行十几次后基本上可以建立晚饭后定时排便的习惯。平时一般情况下不排便，对日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好处。

灌肠时由于人工肛门没有括约功能，温水容易逆流而达不到满意效果。可购买普通橡皮奶头（婴儿奶瓶上用的一种）在顶端剪一小孔（其大小恰能紧紧地通过肛管）将肛管穿过此孔后插入肛内使橡皮奶头塞在人工肛门部，这样就可避免灌肠液漏出。

总之，通过一段时间的饮食调理，配合药物治疗和灌肠方法等定时排便的条件反射就可以建立。排便规律建立后对人工肛门的护理会带来很大的便利。

二、人工肛门口的保护

（一）防治皮肤病变

人工肛门周围由于粪便、消化液、汗液的浸渍而经常潮湿。局部皮肤如长期处在潮湿状态，不仅皮肤正常的分泌、排泄、呼吸、吸收等作用受到影响，而且为一些细菌、霉菌的生长繁殖提供条件。尿素分解时放出来的氨气对皮肤的刺激，以及人工肛门用具的摩擦等这些物理、化学、机械等因素都可刺激皮肤引起湿疹，严重时可出现破溃、糜烂。尤其是做小肠人工肛门时消化液中的胆汁、胰液及消化酶素类的浓度很高，对皮肤有强烈的刺激性，难免引起皮肤病变，所以应早期预防。

预防的方法是经常用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后应立即清洗，洗时忌用碱性肥皂，洗净后用吸水性能好的卫生纸或脱脂纱布揩干，暴露片刻后扑上痱子粉或中药青黛粉。亦可使用痂膜状皮肤保护剂，如酵母粉糊、万能胶、中药白芨糊等，局部涂布后可形成一层薄膜来保护皮肤，但只能用在皮肤尚无明显炎症前，一旦已有渗出现象应禁忌使用。另外还可用油脂性皮肤保护剂如凡士林、护肤霜等。

人工肛门周围发炎时，初起局部潮红、轻度疼痛、瘙痒，继则出现糜烂，逐渐扩大，有时一夜就可形成很大的糜烂面，若处理不当即形成溃疡、引起疼痛。长期慢性刺激可引起慢性湿疹，皮肤出现色素沉着、增厚、瘙痒，如继发感染可出现丘疹和脓疱。

对皮炎的治疗首先要找出引起的原因，及时消除病因。如因腹泻引起的要控制腹泻；如因粪袋刺激者要更换粪袋；如因细菌感染者要给以抗菌治疗等等。消除病因后及时采取保持局部清洁和干燥的措施。在排粪后用温水洗净（不能用洗衣服的肥皂洗，因它的碱性重，容易刺激皮肤）后揩干，在阳光下照晒15～30分钟，亦可用普通25支光灯泡距人工肛门口三十厘米左右直接照射，再扑上青黛粉或普通痱子粉。如有继发感染现象可涂上紫药水；如有溃疡可在溃疡面上敷黄连素软膏或生肌玉红膏，亦可用熟蛋黄熬油外搽。瘙痒明显可搽肤氢松霜或地塞米松霜；疼痛明显可搽布比卡因软膏。如果还不见好转应及时上医院治疗。

（二）保护肠粘膜

人工肛门口是由肠粘膜外翻后做成，正常高出皮肤，易遭受粪袋、腰带等摩擦刺激，引起水肿、糜烂、出血等，必须注意保护。平时内裤宜宽松，裤带不应直接压在人工肛门口上，外裤最好用背带，可以减少摩擦。人工肛门口上一般出血不会太多，如有少量出血只要保持局部清洁，预防继发感染，短期内大多能好转。如粘膜上渗血不愈时可用明胶海绵压迫止血。如出血量过多时应到医院诊治。

（三）预防人工肛门口狭窄

人工肛门口狭窄是常见的并发症，约有10%的病人会发生不同程度的狭窄。一旦发生后应采用扩肛的方法，可用手指扩肛，亦可用器械扩肛。具体做法是①右手戴乳胶手套或右手食指戴乳胶指套，外涂消毒的液体石蜡油或菜油、麻油，轻轻伸进人工肛门内，直到通过狭窄环，然后转动手指1～2分钟后退出，每天二次。②做一根食指粗的光滑塑料棒，前细后粗，呈炮弹型，圆端涂石蜡油慢慢插进人工肛门口，放置肛内并转动1～2分钟后取出，一天2～3次，扩肛效果以保持大便食指或中指粗为宜。另外，如果长期稀粪，有可能引起人工肛门口狭窄，所以要调理粪便使它成形而质软，成形的粪便通过人工肛门时有一定的扩肛作用。