双相情感障碍的治疗原则

北京大学精神卫生研究所 于欣 马燕桃

　　双相情感障碍（又称躁郁症），一般指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，它对患者的日常生活及社会功能产生不良影响。北京大学第六医院双相障碍马燕桃

   　我们在北京大学精神卫生研究所就诊人群中做过一个调查，回收的问卷集中反映了以下几个问题：双相情感障碍能治好吗？双相情感障碍患者有抑郁表现能长期吃抗抑郁药吗？服药多长时间可以停药？会不会终身用药？心理治疗有用吗？能不能不吃药光用心理治疗？家属如何帮助患者长期坚持用药？这些问题反映了公众对双相情感障碍治疗方法和结局的普遍困惑。

   　双相情感障碍是一种持续终身的疾病。2003年美国的一项全国范围的调查显示，在双相情感障碍的生活总体结局中，自杀7.8％，呈现慢性化15.9％，反复发作27％，不完全缓解7.8％，缓解25.5％，康复16％。可以说，双相情感障碍是一种难以解决的精神健康问题。患者的病程中至少有一半时间存在症状。即使在没有症状的时期，也可能出现损害社会功能的表现。另外，由于对双相情感障碍缺乏了解，也影响到患者及其家属寻求帮助的模式。包括我国在内的一些国际性大规模研究证实，60％有双相情感障碍症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗。35％的双相情感障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。34％的患者最初的诊断不是双相情感障碍。正确诊断距第一次就诊的时间平均是8～10年。在获得正确诊断之前，患者平均看3.3位医生。

   　双相情感障碍的多面性是造成诊断和治疗困难的重要原因。要解决这些困扰，首先需要建立信心，就是躁狂或抑郁是可以治疗的。治疗的方法多种多样，治疗的原则包括综合治疗、长期治疗、家属和患者共同参与治疗等。

   　综合治疗包括精神药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。其中药物治疗合并心理治疗的效果会好于单一治疗模式。治疗药物有很多种选择，包括情感稳定剂、不典型抗精神病药物、抗抑郁剂、抗惊厥药物，以及相应的长效制剂。另外，电休克治疗对急性期严重病人通常有迅速改善症状的效果。

   　长期治疗又分为急性期、巩固期和维持期3个主要阶段，不同阶段的治疗目标各有侧重。躁狂或抑郁在急性期的治疗重点是迅速、安全、有效地控制症状，包括可能的自杀、自伤等危险行为。但双相情感障碍的治疗不仅仅是控制疾病的发作，还要做到巩固疗效和预防复发。所以巩固期治疗强调症状的彻底缓解或消失，并能维持疗效。维持期治疗的主要目的是提高患者的依从性，预防复发，尽量降低复发风险或者延缓复发的时间。