双刃宝石刀打孔法毛囊移植术行眉毛修复再造

   　眉毛是面部重要的美学特征，眉毛不仅具有排汗和阻挡异物进入眼内的生理保护功能，更具有衬托眼部的美丽和增加丰富表情的美学作用。无论是眉毛脱失还是缺如，都很难以文眉、绣眉或药物等治疗满足人们对自然美的需求。以1822年Dom Unger的动物实验为开始标志的毛发移植术，发展至今已经历了近两个世纪，现在这项技术发展到单株毛囊移植，该方法为治疗各种原因引起的眉毛缺失开创了新纪元，并已取得良好的临床效果[1]。郑州大学一附院烧伤与修复重建外科崔正军
　　
1、临床资料
　　
　　1.1一般资料：本组自2004年～2008年1月，共81例149只眉毛。其中男性19例33只；女性62例116只。外伤性眉缺失12例15只；洗眉或切眉术后眉缺失27例54只；植皮术后眉缺失3例4只；先天性眉缺失5例10只；后天性自然眉缺失31例62只；其他类眉缺失3例4只。
　　1.2疗效评价
　　1.2.1满意度分级：术后疗效以56例，大于6个月时间成功随访记录中进行统计，按照患者术后效果自我评价进行分类：Ⅰ级-效果优良，Ⅱ级-效果较好，Ⅲ级-效果一般，Ⅳ级-无效。
　　1.2.2成活率：随机选择50只眉毛种植区记数研究，在术后大于6个月时间检测毛发的成活情况，计算成活率。
　　
2、手术方法
　　
　　2.1 眉形设计：眉形设计不能任意想象、东施效颦，而须根据五官特点整体考虑，一般长形脸眉形宜平直，眉尾略向下，从而弥补过长的脸型；圆形脸眉形宜弧形上扬，以使脸型视觉拉长；方形脸宜设计清俊的眉峰，以给人理智沉稳的感觉；菱形脸眉形可适当拉长；“U”字形脸眉毛宜上挑，设计适度长而厚的眉形。眉的位置大致设计为：眉头位于内眦垂线稍内侧；眉尾位于鼻翼外侧和外眦点连线的延长线上，略高于眉头2.5mm；眉峰位于眉的中外侧1/3交界处。眉的数量约为：成年男性每侧160根，成年女性每侧100根。
　　2.2 切取供区头皮：目前毛发供区有多种，最常见的安全供区是头枕部[2]。1995年Unger[3]研究的毛发安全供区为：前界在耳屏前约2.8cm，并平行于耳颞发际线。上界在Alt"s供区枕部中线上1cm平行线处，下界依据家族史遗传史确定。然而，精选颞部、枕部毛发边缘区的毛发作为供区[4]，最适合应用于眉毛、睫毛及阴毛的移植。手术沿发际线内侧2～3cm范围内选取单侧头皮，进行局部肿胀麻醉使毛囊单位之间的距离增宽以方便获取，以单刀切取法[5]切取麻醉范围内宽1.0～2.0cm，长2～8cm，发干高0.7～1.0cm，水平方向梭形带发头皮，深达毛囊下组织。注意切取时，刀片方向与毛发生长方向一致，以免损伤过多毛囊。创面以2-0可吸收线皮下间断缝合，4-0单丝线皮肤连续缝合。
　　2.3 制备单株毛囊移植体：将切取头皮固定在湿润的木制压舌板上，用10号手术刀片切割成厚度约2mm移植头皮薄片，再以同样方法，借助2～5倍医用台式放大镜，分割出单株毛发，并保留毛囊周围少许包裹组织。将分离好的单株毛发排列在加有抗生素生理盐水的纱布碗中，并筛选发质细软的单株毛发，以10或20根一组排列，保存于4℃冰盒内备用。
　　2.4 种植区打孔：以1/mm B-45型伸缩柄双刃宝石刀，平行于相邻眉毛生长方向刺入受区皮肤，打孔深度5～6mm，打孔方向以眉中线为基线，以眉头-眉腰-眉峰-眉尾的顺序，由向上-斜向外上-斜向外下-趋于平行的方向过度性打孔。切口与基线夹角从小于45°逐渐过渡到趋于平行，切口与体表夹角则由60°左右逐渐转向15°左右。

2.5 移植体植入：双手持专用显微移植镊，左手持镊扩开孔洞，右手持镊钳夹毛囊尾部周围组织，在2.5倍眼镜式医用放大镜观察下，轻柔地将其送入孔洞内。植入完成后，以4℃冰盐水纱布冷敷约15min。
　　
3、结果
　　
　　本组81例149只眉，全部接受上述手术，术后大于6个月时间成功随访56例，占总病例的69.1%。对该56例随访患者进行满意度分级为：Ⅰ级92例，占61.7%；Ⅱ级49例，占32.9%；Ⅲ级8例，占5.4%；Ⅳ级无病例。对随机选择的50例眉毛种植区术后大于6个月时间进行观察测评，单只眉毛种植区毛发成活率为95%～100%，平均成活率为98.1%。典型病例见图1、2。
　　

 

　　

4、讨论
　　
　　4.1手术特点：整形外科传统的眉毛修复再造通常应用头皮条游离移植法或颞动脉岛状头皮瓣法[6-7]。但这类方法往往术后瘢痕明显，并且与自然眉毛差异较大。与传统方法相比，双刃宝石刀打孔法毛囊移植具有如下优点：①自体毛囊，不出现免疫排斥反应，能够长期自然存活；②双刃宝石刀打孔法切口不足1mm，并且刀刃锋利，对组织、神经创伤减小到最低，微创无痛，术后恢复快，一般创口生长闭合小于24h，愈合后不留瘢痕；③单株毛囊移植分布均匀自然，手术精细，成活率接近100%。然而，毛囊移植术也存在一定局限性：①手术精细程度要求高，花费时间较长；②精选毛发仍不及眉毛细软，且可能生长方向略卷曲；③移植头发持续生长，需要定期修剪（约1周左右）。
　　4.2手术适应证：秃眉、残眉、断眉、眉毛稀少和眶上瘢痕者[8]，均可运用双刃刀自体毛囊移植进行眉毛移植，一般切取足够面积的供区头皮，按照50～150/cm2毛发量，结合受术者毛发密度估算，切取含毛囊单位约为400～600根的供区头皮，筛选细而柔软的高发质单株毛发约200～350根以备移植用。平时可按摩眉毛使其贴近皮肤，以达到更自然的效果。
　　4.3手术禁忌证：①瘢痕体质者不宜手术治疗；②外伤致种植区瘢痕增生明显，瘢痕下血运欠佳者；③病理性眉毛缺失，病因未除者；④其他患有影响植发成活的疾病者，例如糖尿病患者。
　　显微单株毛囊移植技术为眉毛缺失的修复再造提供了最为实用有效的外科治疗方法，并且在临床应用中取得卓越成效，但目前的报道甚少[9]。我们改进后应用双刃宝石刀打孔法进行毛囊移植术，具备手术创伤小、痛苦少、恢复快、效果佳等优点，是目前理想的眉毛移植技术，值得推广。