老年腹股沟疝气的咨询与处理

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 93岁老人今年刚得股沟疝气2-3个月左右。开始为核桃大小，没有处理，现在有拳头大小，比较难受。站立会向外突出，躺下可缩回。其本人身体还算可以，有多年便秘和前列腺肿大；血压正常，无明显的大病，还能著拐杖自行走路几十米。 未曾治疗--上周给他买疝气带约束后，他说感觉没有这么难受了。 （1）现在网络上很多“不用动手术可以根治疝气”的广告，不知道是否确实能用？（2）你们可以有什么好的药物或手术治疗方法？费用大概是多少？（3）年龄这么大的老人手术风险大吗？最后你推荐的治疗或处理方法是什么？南宁市第一人民医院普外科孙兴

南宁市第一人民医院普外科孙兴：在回答您的提问之前，向您介绍一下老年人疝气的一般知识：

老年人腹股沟疝气是怎么引起的？老年人由于肌肉、韧带、肌健等组织萎缩变性，腹壁薄弱，又常常因为伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等，这些慢性疾病易使腹内压增高，使腹内脏器向腹壁薄弱区域移位，从而得腹股沟疝气。

针对您的第一个提问，我的意见是建议您到正规医院的门诊就诊，同时行前列腺B超了解前列腺增生及尿液潴留情况，以便确定您的实际病情并制定最合适您的治疗方案。对于不用动手术可以根治的疝气的社会广告，我还是持自己的保留意见。

针对您的第二提问，因为老年的疝气多为腹壁组织强度降低，同时有合并有便秘及前列腺增生排尿困难等疝气易发因素，故治疗不建议非手术治疗。仍建议您行前列腺B超了解前列腺增生及尿液潴留情况。如前列腺明显增生且尿液潴留>50ml，建议您先行到泌尿外科就诊，行前列腺气化电切以解除尿路梗阻症状后，再行手术治疗疝气。否则易导致疝气复发。如无明显排尿困难，尿液潴留<30ml，在保持排便通畅的情况下可考虑手术治疗。

针对您的第三个提问,因为老年、特别是高龄病人，因为机体的正常衰老、组织脏器功能相对低下，故其手术风险相对年轻人而言会增加。主要在如下几个方面，麻醉风险增加，术后组织愈合能力下降导致术后疝气复发风险增加，因为具体衰老导致肺功能下降、便秘、排尿困难等情况，进而增加术后复发的风险。我推荐的治疗方法仍建议手术修补，视老人腹壁缺损范围的大小、腹壁组织薄弱情况必要时加用疝补片辅助以增强腹壁强度，进而减少术后复发的风险。

老年人腹股沟疝气的治疗

治疗腹股沟疝气通常有手术疗法和非手术疗法，手术治疗具有治疗时间短的优势，但对于老年人来说，手术治疗的风险相对稍高，由于老年人体质比较虚弱，可能承受不了手术的风险，而且手术易影响慢性疾病，从而影响手术治疗效果。