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- 作者:孙兴|发布时间:2014-11-07|浏览量:611次
病人,男,72岁,11天前低烧腹痛后高烧39度确诊阑尾炎腹膜炎,全麻微创术。术后4天低烧头5天引流管是棕红色液体,第六天黄绿色液体量20毫升。每天下午有下腹跳痛晚上剧痛靠打止疼针维持。刀口每两天换一次纱布有臭味按压能挤出脓水来,目前一直静脉输液消炎喝米粥,术后11天右下腹阑尾处还剧痛,是不是阑尾还有炎症?不发烧验血说白细胞高。术后12天b超说左右下腹有积液,引流管一直有10-20毫升的黄绿色液体流出希望得到医生的帮助:现正在住院中可否转院治疗?病人体质较弱,现在每天静脉挂消炎水氨基酸和葡萄糖,是否营养支持不够。
南宁市第一人民医院普外科孙兴:
就患者现有的病情,考虑有如下几种情况:一、阑尾手术部位残余炎症或脓肿;二、腹腔内有残余感染甚至腹腔脓肿形成;三、不完全排除阑尾残端瘘的可能。
建议如下:
首先明确患者病情:
一、行伤口分泌物及腹腔引流管引流液细菌学培养及药敏检查,并据检查结果调整抗生素的种类及强度,建议加强抗生素强度及联合抗生素用药控制感染;
二、行腹部B超或CT检查了解有无腹腔脓肿形成,必要时在B超引导下行穿刺置管冲洗;
三、行造影检查明确有无阑尾残端瘘形成,如明确为残端瘘,需再次手术或更换引流管为双套管持续冲洗引流处理,通过主动冲洗引流塑造管状瘘进而争取闭合瘘口。
四、加强静脉营养支持,防治机体负氮平衡。建议与主刀医师保持主动的、积极地联系及沟通!
继续保持联系,祝老人早日康复!
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