肝细胞腺瘤合并肝癌的诊断和治疗

肝细胞腺瘤合并肝癌的诊断和治疗

罗运权  黄建平  张海阳  张 浩  葛利达

    [摘要]  目的  探讨肝细胞腺瘤合并肝癌的诊断和治疗。 方法  对1例肝细胞腺瘤合并肝癌病例进行分析并综述文献。结果  我院2004年7月收治1例经病理证实的肝细胞腺瘤合并肝癌病人，经手术治疗而愈。结论  肝细胞腺瘤合并肝癌的影象学检查有其特点，结合其他检查仍能明确诊断，但术前误诊率较高，治疗应首选手术治疗。上海曙光医院东院肝胆外科罗运权

    [关键词]  肝细胞腺瘤；肝肿瘤；诊断；治疗

 

Diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma with hepatocellular carcinoma

LUO yunquan, HUANG jianping, ZHANG haiyang, ZHANG hao, GE lida. Department of Hepatobiliary Surgery. Shuguang Hospital. Shanghai TCM University. Shanghai 200021.P.R.China.

    Abstract  Objective  To study the diagnosis and treatment of hepatocellular adenoma (HA) with hepatocellular carcinoma. Methods  The clinical data of one patient with HA with hepatocellular carcinoma treated in our hospital in July 2004 was analyzed.  Results A right hemi-hepatectomy was performed in the patient. The HA with hepatocellular carcinoma was diagnosed by histopathology after resection of the tumor.  Conclusions  Definite diagnosis of HA with hepatocellular carcinoma should be made using combined imaging examinations and other examinations, but the misdiagnosis rate is high. The surgical operation is of the first choice for treatment of HA with hepatocellular carcinoma.

    [Key words]  Hepatocellular adenoma; Hepatocellular carcinoma; Diagnosis; Treatment

 

 

 

作者单位：200021 上海市，上海中医药大学曙光医院肝胆外科

 

 

 

 

 

 

 

肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HA）是一种较为少见的肝脏良性肿瘤。通常发生在正常肝脏，其确切发病机制尚不清楚。而肝细胞腺瘤合并肝癌则更加罕见。近年随着医学影象学的发展，以及人们对本病的认识的不断提高，文献报道HA日渐增多，检索近5年文献，仅见3例报道^{[ 1,2]}  。现将我院2004年7月手术切除1例肝细胞腺瘤合并肝癌病例报道总结如下。

临  床  资  料

    病人，女性，28岁。体检发现“肝血管瘤”7年，肿瘤迅速增大半年。7年前病人体检发现右肝有一2cm×3cm大小“血管瘤”，后定期复查，半年前发现肿瘤增大至4cm×5cm大小；一周前再次检查B超、CT示肿瘤12cm×11cm大小，随即入院治疗。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张。肝右肋下3cm，质地中等，无压痛，脾未及。实验室检查，血常规正常，肝肾功能正常，HBsAg阴性，AFP 46μg/L。B超示肝右叶巨大低回声，边界清楚，中间有部分液化表现，周边血流包绕，约12cm×13cm大小。CT检查发现肝右叶有一12cm×11cm大小低密度实质性占位病变，中间密度不均，边界清楚，有假包膜。入院诊断为原发性肝癌，巨块型，于2004.7.28在全麻下行右半肝切除+胆囊切除术，术中采用超声刀（CUSA）新技术离断肝组织，未阻断肝门，术中见肿瘤位于右半肝， 12cm×11cm大小，有假包膜，表面血供丰富，余肝无肝硬化，切开肿瘤见切面呈黄褐色，多结节状，部分肿瘤内出血、坏死，手术顺利，术后病理诊断：右肝肝细胞腺瘤，部分瘤组织恶变为高分化肝细胞肝癌。术后一周复查AFP 5.65μg/L ，术后10天康复出院。

讨  论

1.    病因

HA临床上少见^[3,4]，其确切发病机制不明确。国外报道口服避孕药增加本病发病率。国内至2001年底已报道100余例HA，而肝细胞腺瘤合并肝癌仅2例，多发生于20~40岁的生育年龄女性。但国内报道病例中均无口服避孕药史。

2.    病理特征

    HA一般为单发结节，偶尔为多发病灶，直径1~20cm不等，最大30cm，平均8~10cm，75%位于肝右叶，与肝界限清楚，切面呈黄褐色、稍带绿及棕色。约1/3的瘤体内有出血、坏死。本例病理见切面呈黄褐色，多结节状，瘤内有出血、坏死，还见不规则的纤维疤痕组织。

镜下观察HA主要由肝细胞构成，与周围正常细胞几乎相同，但HA中无门静脉及胆管分支，缺少枯否氏细胞，无核分裂相。本例病理瘤组织中有部分细胞变化为高分化肝细胞癌，可见核分裂相表现。

3.    临床表现

HA的临床表现主要视肿瘤大小、部位以及有无并发症而不同，缺乏特异性的症状和体征，早期不易察觉。本例肿瘤短期内迅速增大，同时伴有AFP升高，提示有恶性变可能。本例自发现肝占位到恶变时间为7年。

4.    诊断与治疗

HA的诊断主要依据病理组织学检查，但应结合病史，实验室检查和B超、CT等影象学特征，综合分析做出诊断。本例病人入院诊断只所以仅考虑为肝细胞癌，因为CT表现无法与肝癌鉴别，AFP阳性，同时病灶短时间迅速增大，均显示恶性肿瘤特征。HA术前绝大多数误诊，国内报道误诊率为100%。国外一组21例病人误诊率85.7%。

    HA为良性肿瘤，手术切除即可治愈，且预后良好，一般不易复发。但由于HA易破裂出血及恶变为高分化肝癌，因此，诊断明确时应及早手术切除，根据具体情况可采取肝段、肝叶、半肝切除，无法切除者应行TACE，阻止肿瘤生长。本例病人行右半肝切除，并采用超声刀新技术，术中未阻断肝门，肿瘤切除彻底，手术出血少，对病人损伤小，术后肝功恢复快，无并发症，已康复出院，术后随访至今，未见复发

5.    参考文献

1 Ito M, Sasaki M, Wen CY, et al. Liver cell adenoma with malignant transformation: A case report. World J Gastroenterol. 2003; 9(10): 2379-2381

2 朱秀峰，刘晓明。肝细胞腺瘤与肝细胞癌并存2例。实用医药杂志 2003；20（1）：79

3 Hytiroglou P, Theise N D. Differential diagnosis of hepatocellular nodular lesions. Semi in Diag Pathol, 1998; 15:285-298

4 卢 俊，郑海涛，吴泰璜。肝细胞腺瘤。山东医药2002；42（16）：62-63