巨大肾上腺髓性脂肪瘤1例

巨大肾上腺髓性脂肪瘤1例

上海中医药大学附属曙光医院 普外科 唐 勋 罗运权 张海阳

（上海市浦东新区张衡路528号 邮编201203）

    患者，男性，23岁，因体检发现肝肾间巨大占位1周入院。入院体检：腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。上腹部增强CT提示：肝肾间一椭圆形不均匀低密度影，边缘光滑，界限尚清楚，CT值在－70?30HU之间。经过积极术前准备，于2009年7月21日行腹腔肿瘤切除术，手术选择右肋缘下斜切口，暴露良好。术中见肿瘤位于右侧后腹膜，左侧为下腔静脉，上方为右肝，下方位于右肾上极紧靠右肾上腺，约13*10*8厘米大小，实质性，质软，褐色。肿瘤滋养血管发自下腔静脉及右肾上腺血管。行肿块及肾上腺完整切除，术后病理示：肾上腺髓性脂肪瘤。因肿块存在及生长时间较长，难免对周围组织和脏器产生压迫，致使肿块周围血管扩张，尤以在本案中，因肿块巨大，致使肝脏、肾脏受压严重，术中注意分离肿块周围时忌用暴力，应由易到难，由周围至中央，尽量沿肿瘤包膜进行分离，分离时钝性与锐性相结合，剥离创面渗血较多时可用热盐水纱布压迫止血（1）。尤其在解剖肿块与下腔静脉之间分支血管时，操作更需要谨慎。本案患者术后创面放置负压引流管一根，术后仅引流出少量淡血性液体。术后一天患者进食流质，术后第二天患者自主下床活动，恢复良好，一期拆线出院。 肾上腺髓性脂肪瘤是发生于肾上腺的一种良性肿瘤，组织学上由不同比例的脂肪和骨髓组织构成，其病因尚不完全清楚，多为单侧发病，双侧罕见，多数肿瘤直径小于4cm且无症状，本例并案患者其肿瘤直径达13cm，属于比较罕见的。对于肾上腺髓性脂肪瘤的治疗，有症状的或有内分泌异常或直径>5cm的无症状肿瘤应手术切除，直径<3-4cm的无症状肿瘤可随访观察，定期复查CT。（2） 近年来随着医学诊疗技术的提高，肾上腺髓性脂肪瘤的诊断和治疗报道亦有所增加，本案从术前诊断、术中发现、术后病理诸多诊疗过程均属典型表现，为类似病例的诊治提供借鉴。参考文献（1） 张立阳，张思源，桑新亭等。90例原发性腹膜后肿瘤治疗分析.外科理论与实践2006，11（4）：344－345. （2） 刘仁辉.现代医药卫生.2009,25(9):1391 附照片： 1.CT片显示：肝肾之间有一巨大实质性占位。 2.切下标本完整 上海曙光医院东院肝胆外科罗运权