肝硬化门脉高压症脾切除围手术期的中药治疗作用

 罗运权、张海阳、唐勋、陈佳骏、刘成海

（上海中医药大学曙光医院 肝胆外科 201203）

【摘 要】目的：在一般治疗的基础上，术前给予患者益气活血、健脾养阴中药，以提高术前肝功能状态；术后给予通腑和胃、行气活血中药，促进恢复、防止发热、便秘、肝昏迷等并发症出现，促进患者康复。从而建立一种优于单纯手术治疗的肝硬化门脉高压症临床治疗方法，促进中西医结合肝胆外科的学术水平发展。方法：随机选取临床60例肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进住院患者，分为试验组和对照组，分别予以常规西药治疗+术前中药（2w）+手术+术后中药（2w）治疗方案和常规西药治疗+手术治疗方案，并对治疗前后以及组间的临床主要症状、体征、生化指标等进行统计分析。结果：中药对照组相较于空白对照组，术后患者主诉症状及体征都有明显改善，其中对体温、尿量和腹胀的影响较大，由此对患者的预后产生直接的影响，中药组明显优于空白组。上海曙光医院东院肝胆外科罗运权

结论：肝硬化门脉高压症患者，在外科手术基础上，术前给与益气活血、健脾养阴中药，术后予通腑和胃、行气活血中药，可以改善患者术前肝功能等机能状态，对于术后发热、纳呆、腹胀等并发症有一定的疗效，进一步促进患者康复，提供了一种优于单纯手术治疗的肝硬化门脉高压症临床治疗方法。为中西医结合肝胆外科的治疗提供了依据。

【关键词】  肝硬化门脉高压  脾切  中药治疗

1引言

针对肝硬化门脉高压症患者，在外科手术基础上，术前给与益气活血、健脾养阴中药，术后予通腑和胃、行气活血中药，以改善患者术前肝功能等机能状态，防止术后发热、便秘、肝昏迷等并发症，促进患者康复，从而建立一种优于单纯手术治疗的肝硬化门脉高压症临床治疗方法。并初步探讨该综合疗法的部分作用机制，促进中西医结合肝胆外科的学术水平发展。

2调查对象与方法

2.1调查对象

2.1.1调查对象的来源   肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进本院住院患者，60例。

2.1.2 纳入标准和排除标准  纳入标准：年龄18~65岁男性或女性；西医诊断为肝硬化门脉高压症，有脾切除手术指征：脾功能亢进，血常规白细胞<2×10⁹/L和/或血小板<50×10⁹/L；食管胃底静脉出血史，或胃镜显示食管胃底静脉重度曲张伴有红色征。并知情同意。排除标准：凡不符合纳入标准任何一条者；非肝硬化导致的门脉高压症者；合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者以及精神病、肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者有出血病史，肝功能良好（Child －Pugh评分A级）, 需要分流术者；单纯脾亢，食道静脉曲张轻，仅需行脾切除者。

2.1.3诊断标准   符合2000年西安全国肝炎肝病学会议的诊断标准。

2.1.4分组与处理：用随机数字表法将入选者随机分为试验组与对照组，每组30例。试验组：常规西药治疗+术前中药（2w）+手术+术后中药（2w）；对照组：常规西药治疗+手术。

术前中药组方：益气活血、健脾养阴，四君子汤、当归补血汤、二至丸加减，生黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、莲子肉9g、当归15g、丹参15g、泽兰15g、泽泻15g、女贞子15g、旱莲草15g、麦冬15g。

术后中药组方：通腑和胃、行气活血，小承气汤合调营饮加减，制大黄9g、桃仁9g、厚朴9g、枳实9g、生麦芽15g、茯苓15g、香附15g、川芎15g、当归15g、赤芍15g、丹参15g、大腹皮15g。

以上药物由医院中药房常规水煎煮，制备成水溶液。

手术方式：所有患者均采用“脾切除＋贲门周围血管离断术”。

常规西药治疗：保肝、利尿、白蛋白输入

2.1.5主要观察指标

a. 主要症状评分：乏力、腹胀、排气、大便、纳食、口干苦，以轻、中、重３级评分。由患者术前2周、术前1天、术后3天、术后2周各自评一次。

b. 体征：体温、尿量等。由护士每天记录一次。

c. 生化指标：肝功能（TBil、ALT、Alb等），血常规（WBC、Plt、RBC、 Hb），凝血功能检测（PT等），血氨。术前2周、术前1天、术后3天、术后2周各一次。

2.2统计学处理  采用SPSS (18.0)统计软件进行统计处理。以秩和检验、单因素分析为主要分析方法。

3结果

3.1 未治疗各症状频数统计

表1 肝硬化门脉高压症伴脾功能亢进患者治疗前症状频数统计