疤痕子宫切口妊娠

           剖宫产后切口妊娠：全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一 。随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命 发病率：异位妊娠，其发生率为0.45%。在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%。发病率呈上升趋势绵阳市人民医院妇科汤桂英
       病因及发病机制：1、病因不清；2、子宫内膜损伤，瘢痕形成：如剖宫产术、 刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜甚至手取胎盘术等， 尤其是术后过早妊娠和多次人流术 ；3、孕卵运行过快：宫内膜发育与孕卵运行速度不同步：宫内环境不利于孕卵着床 ；4、子宫发育异常等
       两种妊娠结局:1、 孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：结局是继续妊娠,有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血,危及产妇生命，甚至切除子宫。2、妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植：滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理,可危及患者生命。

     早诊断，早治疗：

剖宫产后再孕应常规超声检查，确定胚胎附着部位，尽早明确诊断，终止妊娠，减少大出血及子宫穿孔破裂的危险。由于孕囊着床于子宫下段切口瘢痕处，该处肌层菲薄，多伴有绒毛或胎盘植入，肌层收缩功能差，又处于子宫动脉分支入口处，血供极丰富，临床若在诊断不明的情况下，行终止妊娠时极易发生难以控制的大出血，同时也易误认为宫颈妊娠或流产。

       因此对剖官产术后停经、阴道流血患者予充分的重视，在人工终止妊娠前一定要行超声检查，明确胚胎的着床位置，有助于早期诊断，一旦确诊，禁止行人工流产或药物流产，盲目行人流或清官，必将导致严重后果：如出血过多，子宫切除甚至危及生命。