胎动异常处治流程

胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动异常包括胎动过频及胎动减少。胎动过频目前尚没有确切的标准.依据孕妇平时感觉的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10次为胎动减少。缺氧时.首先出现胎动过频.然后胎动减少甚至消失.胎动消失24h内胎心消失。

胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫壁的活动.是反映胎儿生命情况的客观征兆之一。孕妇一般在妊娠16~20周.便能感知胎动。胎动的次数并非恒定不变.妊娠28~38周是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不应少于3~ 5次.12h的胎动次数为30-40次).以后稍减弱.直至分娩。绵阳市人民医院妇科汤桂英

妊娠月份.声光刺激.羊水多少.孕妇的运动、姿势、情绪等.都可能引起胎动变化。某些病理情况或功能障碍.均可能导致胎儿宫内缺氧.出现胎动异常。常见原因如图1-7。

二、诊断流程

胎动异常的诊断流程.见图1-8 。

【说明与注意事项】

胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次.为胎动减少.若胎动数超过前一日的50%.为胎动过频。

胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎动是一种主观感受.受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇是否认真对待等因索的影响.个体差异较大。因此.需要进行产前监测来进行综合判定。

胎动异常是进行产前监测的指征之一，产前监测技术可以大体分为以下生类:①胎动的评估;②通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护;③胎儿活动及羊水情况的超声检测;④胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。

1.胎动计数一般26-32孕周开始胎动计数.计数方法有多种.到目前为止还没有明确的证据表明哪一种方法更好.下面介绍两种方法。

(1) Cardiff法:从旱上9:00开始计数.记录胎动10次所需要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00胎动小于10次.应该进行进一步的评估。

(2)Sadovsky法:饭后1h孕妇坐位或平躺.计数1h内的胎动.正常应该有2次;若1h内没有生次胎动.继续计数下一个小时的胎动.若还是不能达到生次.则应该进行进一步的评估。

2.无应激试验（NST）无应激试验在孕妇左侧卧位时进行20~40min的胎心监测。正常的胎心率基线为110~160/min.对于孕周>32周胎儿监护40min内两次或者两次以上加速超过1 5 /min.持续15s及以上可视为正常NST。对于孕周<32周胎儿监护40min内两次或者两次以上加速超10/min.持续10s及以上可视为正常NST。

3.宫缩应激试验(CST)通过外源性缩宫索或刺激乳头诱发宫缩.记录20min内胎心的变化;但不能阴道分娩的孕妇禁忌使用。胎心率基线110~160/min、基线变异为中等变异、存在自发加速.没有减速或者偶发非复杂变异减速及旱期减速视为正常CST。

4.胎儿活动及羊水情况的超声检侧(Manning评分)超声可以记录胎儿的活动及物理学特性。生物物理评分是在30min内通过胎动(FM)、呼吸样运动(FBM),肌张力(FT)及羊水容量(AFV)评估胎儿的生物物理学特性(表1-8.表1-9)。

5.胎儿脐血流监侧胎儿脐血流监测不是常规的监测方法.使用指征主要是特定的孕妇群.如胎儿生长受限或合并妊娠期高血压疾病的孕妇。

 正常妊娠时.随着孕周的增加.子宫胎盘血流随之增加.三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多.致使胎盘血管阻抗逐渐降低.收缩期最大血流峰值/舒张期最小血流峰值(S/D和阻力指数（RI）值也随之下降.当脐血管阻力异常升高时.提不胎盘循环阻力增大.胎儿供血不足.处于慢性宫内缺氧状态.S/D值越高.胎儿危险越大.甚至发生胎死宫内。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式.它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态.是胎儿严重缺氧的表现.预后不良。

脐血流正常值在22周时其平均值为3. 5.上限为4. 25.超过此值为异常。搏动指数(PI)为1. 12士0. 17,RI为0. 66士0.07。妊娠30周以后.当脐动脉的S/D>3.0,PT>1.7,RT>0. 7时多发生胎儿宫内窘迫。

三、处理流程

胎动异常的处理流程.见图1-9。