缩宫素引产

 

  缩宫素时下丘脑分泌，储存于神经垂体中的一种激素，其主要作用是选者性兴奋子宫平滑肌，有促进宫颈成熟，增强子宫收缩力及收缩频率，故临床上广泛用于妊娠晚期分娩。

                      一  引产的适应症绵阳市人民医院妇科汤桂英

 1.过期妊娠

2.胎膜早破

3.某些妊娠并发症或合并症需终止妊娠者，如先兆子痫,妊娠合并糖尿病，母儿血型不合等。

4.死胎

                  二  引产的禁忌症

1.骨盆狭窄或头盆不称

2.胎位异常如臀围及横位

3.胎儿窘迫

4.瘢痕子宫或子宫畸形，如剖宫产后妊，双角子宫妊娠，子宫肌瘤挖除术。

5.子宫过度膨胀，如羊水过多，双胎妊娠。

6.妊娠合并严重心血管异常，如高血压，心脏病。

                 三  使用方法及剂量

 体内缩宫素成脉冲式释放，半衰期1~6分钟，口服被胰蛋白酶迅速破坏，可通过任何非肠道途径吸收，因为静脉给药能精确控制剂量，首选静脉点滴，具体方法如下：

1.           持续性给药  由低浓度开始，2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液体５００ml中，每分钟8滴（2.5mU/min）开始密切观察子宫收缩反应，每隔20~30min 调整滴数，如仍无宫缩，可增加浓度至5U缩宫素加入5%葡萄糖液体中，调整有效宫缩为：10分钟内有3次宫缩，每次持续30秒以上，伴有宫口扩张。另一种临床常用给药方法：1.0U缩宫素加入5%葡萄糖液体中，每分钟8滴（1mU/min）开始，根据子宫收缩反应，调整滴数逐渐增加浓度为：2.5Ｕ缩宫素加入５％葡萄糖液体中，５Ｕ缩宫素加入５％葡萄糖液体中。

增加浓度的方法：以５％葡萄糖液体中所余毫升数计算，一般１００ml葡萄糖中再加0.5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴数减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度至每分钟20mU仍无有效宫缩。原则上不再增加滴数和浓度，因为高浓度度或高滴速缩宫素滴注，有可能引起子宫强直性收缩而导致胎儿宫内窘迫，羊水栓塞甚至子宫破裂。

2.      脉冲式给药法   符合体内缩宫素分泌的规律，但需要输液泵进行。故不能广泛推广。低剂量：开始剂量为0.5~2mU/min ，增加浓度从1~6mU/min 间歇15~40分钟，出现宫缩过强停药。重新使用时，调整剂量从3mU/min开始。

       缩宫素必须与体内受体结合方可发挥作用，且半衰期短，没有标准计量，安全剂量何危险计量，故主张小计量，低浓度给药，只能根据每个产妇子宫收缩反应来调整。

                               四   注意事项

1.因产前必须详细了解病史，查体，行阴道检查，了解产道境况何进行宫颈评分，排除阴道试产的禁忌症。

2.引产过程中必须有专人看护，没15分钟记录血压，脉搏，和宫缩，胎心情况。如有胎心过慢，过快或出现强直性子宫收缩，者立即减慢滴速甚至停药，给予吸氧，左侧卧位，如仍有强直性子宫收缩，者须要硫酸镁静脉点滴抑制宫缩。

3.只能小剂量静脉点滴，严禁其他给药途径：如鼻滴，穴位注射，肌内注射等。

4.引产途中不可输入过多葡萄糖液体，24小时不超过1000ml以防止水中毒。

5.宫颈不成熟，引产多不能成功Bishop 宫颈评分0~3者，不易成功，4~6者成功率50% 7~8者成功率80%，大于9分者均能成功。

6.孕妇体内缩宫素受体状况  过期妊娠者体内缩宫素受体浓度显著低于足月妊娠者，故引产成功率也低于足月妊娠。中期妊娠由于子宫的缩宫素受体水平低下，但用缩宫素发动宫缩必须使用高浓度大剂量，已被其他引产方法所代替。

7.引产2-3天不成功，则可以再次阴道检查，重新评价阴道分娩的可能性。如果宫颈较引产前成熟哦，可以人工破膜，联合缩宫素点滴引产，提高成功率，同时尚能及早发现羊水浑浊，以便采取相应措施。

                    四  副作用

 1.宫缩异常  宫缩过频（大于6次/10分钟）、过强（单次宫缩持续2分钟以上）、过度刺激综合症（宫缩过频伴有胎心异常），可导致急产、胎儿宫内窘迫、子宫破裂、羊水栓塞等。减慢缩宫素滴速，必要时停止用药，甚至给与硫酸镁静脉点滴抑制宫缩。

 2.个体对缩宫素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。在滴注缩宫素过程中应强调专人监护。

 3.恶心、呕吐，偶有缩宫素过敏反应，常表现为胸闷、气急、寒战甚至休克，需用抗过敏药对症治疗。

 4.有抗利尿作用，用量过大，有发生水中毒引致抽搐或昏迷可能。

 5.缩宫素可增加新生儿黄疸的发生率，与低钠血症有关。