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- 作者:周平|发布时间:2009-11-04|浏览量:395次
[定义]
荨麻疹俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
[病因]
1.生物性:
(1)食物:以鱼虾、蟹、蛋类最常见
(2)吸入物:花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子等
(3)接触物:昆虫叮伤、动物咬伤等 首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科周平
(4)感染原:细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性和慢性感染
2.化学性
(1)化工产品:常见的有甲醛、乙醇等挥发性物质
(2)日化用品:美容护肤品和某些香水
(3)消杀剂:如家庭常用的樟脑、蚊香、以及农用的敌敌畏、六六六等
3.物理性:
(1)温度:寒冷常是寒冷性荨麻疹的病因或诱因
(2)光线:主要是长波或中波紫外线及/或可见光的照射
(3)机械:如压力、振动、摩擦等机械作用
4.药物性:青霉素、血清制剂、阿司匹林等
5.内源性
(1)精神神经因素
(2)内脏和全身性疾病
(3)遗传因素
[发病机制]
1.变态反应性
多数为I型变态反应,少数为II型或III型。
(1)I型变态反应:
①变应原使体内产生IgE抗体,与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。
②变应原再次进入体内,与IgE特异性结合,促使肥大细胞脱颗粒和化学介质释放。
③引起本病的化学介质主要是组胺,其次是激肽。
④这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等,从而产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等一系列症状。
(2)II型变态反应:多见于输血反应。
(3)III型变态反应:见于血清病及荨麻疹性血管炎。
2.非变态反应性
某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺,导致荨麻疹。
[临床表现]
1.急性荨麻疹:
(1)起病急,发展快
(2)典型皮损为风团,呈橘皮样外观
(3)数小时内消退,不留任何痕迹,持续时间一般不超过24小时
(4)病情严重者可伴心慌、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状。
(5)累及呼吸道可出现:喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至窒息。胃肠道受累的可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。感染引起者可出现全身中毒症状。
2.慢性荨麻疹:
(1)皮损反复发作超过6周以上,常达数月或数年之久
(2)部分患者皮损发作有一定的规律性。
3.特殊类型荨麻疹
(1)皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。可单独获与荨麻疹伴发。
(2)寒冷性荨麻疹:被动转移试验和冰块试验可阳性。
①家族性寒冷性荨麻疹:较罕见,为常染色体显性遗传。
②获得性寒冷性荨麻疹:较常见。
4.胆碱能性荨麻疹:多见于青年。由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使胆碱能神经发生兴奋性冲动而释放乙酰胆碱,诱发肥大细胞释放组胺而发病。
5.日光性荨麻疹;较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起。风团发生于暴露皮肤。
6.压力性荨麻疹:皮肤在持续受压约4~6小时后,局部发生肿胀,一般持续8~12小时消退。
[诊断和鉴别诊断]
根据典型皮疹不难诊断,但病因诊断较为困难。应与以下疾病相鉴别:
1.丘疹性荨麻疹:皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱,持续数日。
2.荨麻疹性血管炎:皮损疼痛,瘙痒不明显,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。
3.伴有腹痛或腹泻者,应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。伴有高热和中毒症状者,应考虑严重感染。
[治疗]
治疗原则:抗过敏和对症治疗。
1.内用药物治疗
(1)急性荨麻疹
①第一代或第二代抗组胺药;Vitc、钙剂。
②伴腹痛的可给予解痉药物;
③伴感染的应立即使用抗生素;
④伴有喉头水肿及呼吸困难或者休克者:
Ⅰ.0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌肉注射(注意有心血管病的老人慎用)。
Ⅱ.地塞米松5~10mg,即刻肌注或静滴。
Ⅲ.5%葡萄糖500ml加氢化可的松200~400mg及Vitc 2.0~ 3.0g ,即刻静滴。
Ⅳ.支气管痉挛者,氨茶硷 0.25g (加入5%葡萄糖中),缓慢静注。
Ⅴ.吸氧、观察血压。
(2)慢性荨麻疹
应积极寻找病因,不宜使用糖皮质激素,一般以抗组胺药为主。
①H1受体拮抗剂,多选用两种不同类型的药物配合应用。
②H1和H2受体拮抗剂联合应用:
③ 酌情选用脑益嗪利血平雷公藤等口服。
(3)特殊类型荨麻疹
①人工性荨麻疹:选用安他乐
②寒冷性荨麻疹:选用赛庚啶
③胆碱能性荨麻疹:选用酮替芬、654-2
④日光性荨麻疹:选用氯喹
2.外用药物:炉甘石洗剂
三、血管性水肿(Angioedema)
为真皮深部及皮下组织小血管扩张,血浆渗出所致的急性限局性肿胀,呈皮色,淡红色,边界不清,有弹性,压无凹陷。多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处。数小时至1~3天消退,可在同一部位反复发生。
重者可发生喉头水肿及至窒息。
分为获得性和遗传性两种。
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