银屑病（Psoriasis ，牛皮癣）

一、定义

俗称“牛皮癣”，为一原因不明的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，注意与“癣”的区别以及民间所述的“牛皮癣”的区别。

发病情况：国外为1-3%，我国抽样调查为0.1-0.3%，发病率较高。

二、病因与发病机理

病因：基底层角质形成细胞进入增生池较正常明显增多，细胞增殖加速，表皮通过时间从28至56天缩短到3至4天。 首都医科大学附属北京世纪坛医院皮肤性病科周平

发病机理：确切情况至今不明。

  1、遗传因素：家族史10-17%，HLA认为是人类银屑病最重要的遗传学和流行病学标志：HLA-CW6，HLA-B17，HLA-B27增高。

  2、感染：急性点滴型银屑病感染可能与链球菌感染有关，还有人认为银屑病发病与病毒感染有关。

  3、免疫：皮损中以T细胞浸润为主，表面表达HLA-DR,IL-2R表达，皮损中IL-1、IL-6、IL-8产生增高。

  4、其他因素：情绪紧张，精神创伤，外伤或手术及饮食，药物等

三、临床表现

（一）发病年龄：青壮年最多，老少均有发病，男女无差异。

（二）类型：分四型：寻常型，脓疱型，关节病型，红皮病型。

1．寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）

临床最多见类型，多急性发病，扩延全身。

炎性丘疹或斑丘疹，淡红色，上覆多层银白色鳞屑，皮疹可逐渐扩大成斑块，形成多种形态，如点滴状，钱币状，花瓣状，地图状等，好发于肘膝关节伸侧，对称分布，全身均可见皮疹，一般不累计内脏。

特殊部位：头皮束发现象，指甲顶针样改变，甲板增厚，变白色。

自觉症状：不同程度的瘙痒

Auspitz征：刮去皮损上多层银白色鳞屑后，可以见一半透明薄膜，剥去此膜则出现点状出血点，此为特征性，为刮破真皮乳头顶部出血所致。

寻常型分三期：

进展期：皮损增多，扩大，强烈刺激引起同形反应

稳定期：病情稳定，发展缓慢，经久不消，新疹甚少

退化期：皮疹数目逐渐减少，缩小变平，消退者可留色素斑

同形反应（koebner sign）：此病特征性表现，进展期患者，受到一些强烈刺激如针刺、搔抓或外涂刺激性药物，可在受损伤部位出现新的皮损，此现象可促进银屑病的病情加剧。

组织病理：主要为角化不全，角层内或下方Munro脓肿，棘层增厚，表皮突下延。

2．脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa）

1）局限性（掌跖脓疱性银屑病）：成批发生多数淡黄色针头至粟粒大小脓疱，基底潮红，1－2周干燥破裂，结痂脱屑，仿佛发生，自觉疼痛，为无菌性脓疱。

2）泛发型：皮损同局限性，但分布广泛，全身症状明显，可危及生命。

3．关节病型（Psorisis arthropathica）           

银屑病伴远端小关节受损，红，肿，痛，变形，重者累计大关节，症状与皮损平行。

4．红皮病型（erythrodermic Psorisis）

本病多因其他类型治疗不当引起，如：（1）进展期应用刺激性较强的外用药；（2）长期大量服用激素，突然停药或减量不当。原皮损处出现潮红，迅速扩大到全身，期间可出现片状正常“皮岛”，可出现手套，袜套状脱屑，全身症状明显。

四 诊断与鉴别诊断

   诊断：临床特点，Auspitz征，病理检查

   鉴别：头皮脂溢性皮炎、小腿慢性湿疹、神经性皮炎等。

五 治疗   

    重点强调银屑病的4条治疗原则：

（一）一般治疗：解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，勿滥用药物，特别是刺激性药物。

（二） 外用药物：

1．角质促成剂：芥子气软膏，蒽林软膏等

2．皮质类固醇激素：地塞米松霜，恩肤霜，氯氟舒松霜等

3．维甲酸软膏

4．钙泊三醇

（三）全身疗法：

1．免疫抑制剂：严格控制下用于寻常型（难治型），关节病型，脓疱型

2．激素：仅用于红皮病型，泛发性脓疱型，严重的关节病型

3．维A酸：0.5-1.0mg/kg/日，致畸副作用

4．环孢菌素A：1－5mg/kg/日，4周后增至6mg/kg/日

（四）物理疗法：

        浴疗，光疗，光化学疗法

（五）中医药：银屑灵，青黛丸 

（六）血浆置换疗法