声带沟的诊断和治疗

    声带沟是指位于一侧或双侧声带上下缘的中央、延及部分或整个声带膜部、与声带游离缘相平行的沟状凹陷,长短和深浅不定,妨碍声带内收,改变声带振动模式,引起特征性变调性发声困难和声门闭合不全等临床表现。

    电子显微镜下,沟状声带基底膜厚度增加,致密板变成多层,网状板胶原纤维增多;沟底固有层浅层变薄,胶原纤维密集,呈不同方向走行,可见长间隔胶原纤维, 弹性纤维数量减少,呈现碎片状,微原纤维和网状无定形结构增加,成纤维细胞处于静止状态,胞浆较少,糙面内质网稀少,高尔基复合体不发达。 濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波

 　临床表现　主要为持续性中、重度声音嘶哑,同时伴有喉干、喉部感觉迟钝、最大发声时间缩短、发声疲劳、发声无力、努力性发声、紧张性发声、气息音等。

   喉镜下检查:吸气时可见一侧或双侧沿声带膜部游离缘内侧沟状凹陷,深浅、长度不一,可位于声带膜部的部分或全长;累及全长的病变较为深在,多伴有声带萎缩;发声时声门闭合不全,声带边缘呈弓形;双侧病变时,声门呈梭形裂隙;声带边缘僵硬程度增加,声带振动幅度及黏膜波减弱或消失;黏膜波自下而上不能扩散过沟状平面;声门上结构出现不同程度的代偿,室带肥厚、功能亢进,发声时室带过度内收; 嗓音声学分析:基频有不同程度的提高,其中男性更为明显;噪声成分增加,谐波成分减少,谐噪比降低;发声时声门闭合不全,气体过度逸出,最长发声时间明显缩短;基频微扰和振幅微扰值增加,其中振幅微扰变化更明显。

    分型

 

　 I 型:生理型,见于无任何症状者以及某些老年性喉炎患者,在电视频闪喉镜下显示发声或声带外展时,可出现一条与声带游离缘平行的黏膜沟; Ⅱ型:裂线型,即与声带游离缘相平行且成裂线状的声带沟; Ⅲ型:局凹型,即游离缘上面局部凹陷较深的声带沟,扩展到声韧带和甲杓肌。其中后两型为病理性沟状声带。

    诊断

    根据可追溯到幼年的发声障碍及典型特殊声调病史,结合喉镜检查,一般即可确诊。对于临床上病因不明的声音嘶哑、声门闭合不良,若常规检查不能发现其它明显器质性病变者应进一步检查,明确是否由沟状声带引起。在电视频闪喉镜下,容易鉴别这两类不同性质的沟状声带。

    治疗

   根据病变的病理特征和喉镜检查,治疗关键在于解决声带的弧度、边缘缺陷及僵硬度;治疗成功的标准是去除病变组织,将上皮表层与声韧带分离,松解挛缩,从而达到声门闭合改善、最长发声时间延长的效果。

 　保守治疗　保守疗法作为单一的治疗方案具有其局限性,可作为其它治疗的辅助手段。主要有维生素B 族、ATP和激素治疗、语音治疗,适用于I 型和无症状的Ⅱ型沟状声带。

 

    声带内注射和填充　目的是增加弓状声带和萎缩声带肌的体积,使声带变宽、内移,缩小声门裂隙,改善发声效果,主要用于Ⅱ型沟状声带。特氟隆、类固醇、硅胶、胶原、脂肪和筋膜等物质都曾经被应用<6～8 > ,目前自体物质声带注射填充技术越来越多的应用到临床。

 

 　手术治疗　主要有声带沟切除术、喉显微镜下沟底周围削除术、声带黏膜上皮及固有层剥离术、喉支架声带内移术等,适用于Ⅲ型沟状声带和部分Ⅱ型沟状声带患者。