急性喉水肿的诊断和治疗

 

　　喉水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。其病因有感染性和非感染性两大类。

　　临床表现：（1）感染性：可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮。（2）非感染性：可有诱因或有原发病，变应性和遗传血管性尤其发病迅速，发展较快，患者常于数分钟内发生喉喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波

　　治疗：（1）保持呼吸道通畅，吸氧，喉阻塞症状明显时需立即行气管切开。（2）查明水肿原因，检查咽喉部找出病灶，及时治疗。（3）立即给予足量抗生素合类固醇激素加1∶2000肾上腺素喷雾。（4）抗生素合类固醇激素静脉滴注，以控制感染。

　　发病甚速，变应性、遗传血管性者发展更快，患者常于数分钟内发生喉喘鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死亡。喉镜检查可见喉粘膜弥漫性水肿、苍白。感染性者也可于数小时内发生喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难。喉镜检查可见喉粘膜呈深红色水肿，表面发亮。

疾病病因

　　1、变态反应 药物如注射青霉素、口服碘化钾、阿司匹林等；有过敏体质者食用致敏的食物如蟹、虾等易引起变应性喉水肿。

　　2、遗传血管性 患者血中C1脂酶抑制物（C1-INH）缺乏或功缺陷，为染色体显性遗传病，常反复作喉水肿。

　　3、喉部急性感染、外伤、化学气体伤等亦能引起喉粘膜水肿。

　　4、心脏病、肾炎、肝硬化、粘膜性水肿等全身性疾病。

病理生理

　　喉粘膜松弛处，如杓状会厌襞、杓区、会厌等处发生粘膜下组织间水肿，有渗出液浸润。感染性喉水肿之渗出液为浆液性脓液，变应性、遗传血管性喉水肿之渗出液为浆液性。

诊断检查

　　详询病史，作咽喉及全身检查，鉴别喉水肿为变应性、遗传血管性或为感染性。前者多突然发作，伴有面部浮肿发痒，有反复发作史。

治疗方案

　　1、有重度喉阻塞征者，应及时作气管切开术。

　　2、立即给予足量类固醇激素，咽喉局部喷雾1:2000肾上腺素，使水肿尽快消退。

　　3、感染性者可予足量抗生素控制，若已形成脓肿，可作切开排脓术。

　　4、检查水肿原因，针对病因进行治疗。

疾病预防

　　无特殊措施。

注意:

　　1、治疗注意保持呼吸道通畅，吸氧，喉阻塞症状明显时需立即行气管切开。病情凶险，严密观察，注意心肺功能等生命体征的变化，做好立即抢救的准备．

　　2、口腔、咽喉、颈部有急性感染应及时控制。感染性喉水肿可因急性喉炎、急性会厌炎、急性喉软骨膜炎、喉部脓肿、喉结核、喉梅毒等以及咽部或颈部的急性化脓性炎症所引起。

　　3、非感染性喉水肿可因心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下，过敏性或遗传性如注射青霉素，口服碘化钾、阿斯匹林等药物，以及过敏体质者食用致敏食物如鱼、虾、蟹等原因，或患者血中C-1脂酶抑制物缺乏，或功能缺陷的染色体显性遗传病等原因所引起。另外外伤和化学气体伤也可引起喉粘膜水肿。