顽固性腰背痛--脊柱肿瘤

随着社会生活节奏的不断加快，腰背疼痛已成为现代人的常见病，尤其是一些中老年人，认为腰背疼痛是得了骨质疏松、腰椎间盘突出等常见病。殊不知，腰背疼痛现象背后还可能暗藏脊柱肿瘤的杀机。 揭阳市人民医院骨科庄怀铭

 

　　脊柱肿瘤恶性多于良性

 

　　脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤；脊柱的转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，称为转移瘤。

 

　　脊柱肿瘤没有特征性的表现，初始常常为局部不适、间歇性隐痛，休息或一般止痛药治疗可缓解。疼痛位于病灶平面下方，不易定位。后转变为持续性剧痛，用药难以缓解，并逐渐出现脊髓或神经受压症状，轻者双腿发软，感觉减退，继之行动不便，大小便失禁，下肢瘫痪等。对于中老年人，进行性、持续性腰背疼痛伴有夜间痛患者，应警惕脊柱肿瘤的存在。

 

　　疼痛性质难分辨易误诊

 

　　肿瘤不断生长时常常在早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折，以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。

 

　　背部疼痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。脊柱肿瘤患者可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。

 

　　脊柱肿瘤经常被误诊、漏诊，有时候连医生也被疼痛的表象迷惑。这是因为，癌痛和腰腿痛感觉相像，而且在检查中，只有当骨头被破坏严重，脱钙达50％~70％时，X线片才能观察到。因此对于顽固性的腰背疼痛，应辅助CT、MRI、ECT及穿刺活检等多项检查，以排查脊柱肿瘤的可能。PET/CT检查是目前最为先进的影像学检查，有助于早期发现病灶及定性，但价格较为昂贵。

 

　　有脊柱转移也应尽量手术

 

　　脊柱转移象征着肿瘤已到晚期，以往很多患者常常会消极对待。但由于患者的相关神经结构被肿瘤压迫，会感到巨大的疼痛甚至发生瘫痪，生活质量极差。对于脊柱转移瘤，目前采用手术、放疗、化疗及生物治疗等综合治疗方案。特别是随着脊柱外科技术的提高和手术器械的改良，通过外科手术，能帮助恢复或保留充分的神经功能、缓解疼痛和确保即时或永久的脊柱稳定，这给患者对抗癌症增添了信心，增强了活下去的信念。从这一点来说，转移瘤的手术治疗有重要意义。