腰椎间盘突出症的分级治疗

　　腰椎间盘突出症的发病率逐渐升高。过去对此的治疗比较单一，要么保守治疗，要么手术摘除髓核。近年来有一些新的技术和材料参与了治疗，如介入(臭氧、微波、化学融核等)治疗、负压旋切吸引（PLD）、椎间盘镜（MED）、人工椎间盘、人工髓核、椎间融合、椎体固定等。不妨将这些治疗方法逐级排列，为科学合理地选择疗法提供参考。揭阳市人民医院骨科庄怀铭

　　第一级

　　保守治疗 绝对卧床最基本

　　保守治疗是最基础也是首选的治疗方法。只要没有急诊手术指征的患者都可以选择此方法。保守治疗包括卧床休息、牵引、物理、体疗、支具、药物等，还有传统医学的推拿按摩、针灸、小针刀、椎管封闭等。在所有保守治疗方法中，绝对卧床是最基本的治疗。

　　第二级

　　介入治疗 创伤小、恢复快

　　椎间盘突出症的介入治疗是指通过特殊器械经皮穿刺进入椎间盘中部髓核处，再使用物理的、化学的、机械的方法使椎间盘髓核体积减小，从而达到减低病变椎间盘的内部压力、间接解除对神经根和纤维环的压迫、消除或减轻炎症反应、使症状得以消除或减轻的目的。介入治疗具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、并发症低、操作简单等优点。

　　第三级

　　微创治疗 指征与开放手术相同

　　目前微创治疗手术主要有椎间盘镜和椎间孔镜。前者经后侧入路，后者经后外侧入路。微创手术的适应证与传统的开窗或半椎板髓核摘除术的手术适应证基本一致。所有微创技术的治疗对象均是在具备了常规切开外科手术指征的患者中选择。微创手术创伤小、出血少、生理干扰小、腰椎稳定性影响小、恢复快，值得临床推广。对于椎间盘突出症合并严重退变、滑脱、钙化和各种原因不稳者，可以考虑第四级治疗。

　　第四级

　　常规手术 尽量保护腰椎稳定性

　　当患者病情严重，无法借助上述方法治疗时，再选择椎板间开窗、半椎板或全椎板切除等常规手术，包括显微手术或常规直视下手术。手术的原则是能小不大，解决问题就行，尽量保护好腰椎的稳定性。但要注意神经根管的预防性扩大，从而保证手术后的远期疗效。

　　第五级

　　非融合固定和融合固定技术

　　非融合固定中“非融合的”的特点允许节段间生理性的运动。它通过手术后腰椎的生理解剖的恢复，期望来恢复脊柱的负荷传导和正常的生理运动，包括经椎弓根、经棘间突和椎体间固定（人工髓核或人工椎间盘）。非融合固定技术有其严格的适应证。一般认为其适用于腰椎不稳程度较轻的患者，不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例。

　　融合固定手术是严重退变腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳及滑脱。适应证为椎间盘突出症合并严重退变、椎管狭窄或重度椎体滑脱、椎间盘病变节段失稳、腰椎间盘突出症手术后原节段复发等等。脊柱融合固定技术安全有效，已成为治疗严重脊柱退变性疾病、脊柱不稳滑脱等疾病的金标准，并且成为前述各种治疗方法疗效不好或失败最终补救的手术措施。