2528例原发性肝癌细针穿刺细胞学检查并发症

【摘要： 目的 评价超声引导细针穿刺在原发性肝癌诊断中的价值及其相关井发症。

             方法  回顾性分析1985年6月1日至2005年5月31日复旦大学附属肿瘤医院2528例临床疑诊原发性肝癌武汉市医疗救治中心超声介入科余松远
           结果  肝穿刺细胞学检查及随访结果。 经肝穿刺细胞学证实为恶性肿瘤者206l例(81．53％，
其中肝脏原发肿瘤1704例，转移性肿瘤4l例，原发不明恶性肿瘤316例)、阴性43l例(17．05
癌或异形36例(t．42％)。临床随访发现2061例恶性患者晟终均被证实为恶性肿瘤。43l例阴性
37_82％(163／431)最终被证实为恶性(其中原发性肝癌136例)。36例疑癌或异形中，28例证实为恶性(均为原发性肝癌)。946例AFP≥400“g／L患者全部证实为恶性，其中原发性肝癌9
例、肝母细胞瘤1例、转移性肝癌3例。AFP<400ug／L的1582例患者中，最终诊断原发性肝癌
1154例，其中81．89％(945例)可通过肝穿刺直接确诊。本研究结果显示，细针穿刺细胞学检查
于肝脏肿瘤定性诊断(良、恶性鉴别)敏感性91．52％、特异性100．Oo％、阳性预测值100，0
预测值59．10％．总准确性为92．44％。肝穿刺可直接确诊原发性肝癌达81．叭％。77．49％
过肝穿刺明确原发或继发。穿刺后并发症主要为：出血11例(O．44％)，针道种植转移5例(0．2％
结论
经皮细针穿刺细胞学检查可有效确定肝脏肿瘤的性质，且对原发性肝癌诊断准确性高。穿刺
相关并发症发生少。

根据杨秉辉等报道，3250俪原发性肝癌患者仅44．60％AFP≥400¨g／L。我们的资料显示。2096例
诊断为原发性肝癌患者仅942(“．94％)例AFP400¨g／L。因此对于AFP阴性或低度升高的患者
影像学表现不典型者(肿瘤较小或缺乏血供者)，细针穿刺仍为确诊的主要方法。

      穿刺后肝破裂出血和针道种植转移是肝穿刺的两大主要并发症。意大利一项多中心研究显示
10766例肝穿刺患者中，2例患者死于穿刺后癌结节破裂出血【4】。在本组病例中，共有11例患者发生穿刺后癌结节破裂出血(0．435％)，究其原因的位置明显相关。其中8例肿瘤位于肝脏表面，由于
穿刺针在进入肿瘤组织之前没有经历正常的肝组织在肿瘤缺乏正常肝脏组织覆盖的情况下，穿刺往往
导致癌结节破裂。在我们483例未行肝穿刺的患者中，343例患者因肿瘤位于肝脏表面而放弃穿刺，同
时穿刺后要给予沙袋加压包扎，避免剧烈运动。穿刺后针道种植往往成为患者拒绝行穿刺的另一主要
原因。根据文献报道为O．003％～5．1%，发生时间数月至数年不等，我们的资料表明为4．6个月。Chapoutot等I§l研究提示穿刺后出现者的预后并没有影响。另一项研究也显示术前穿刺对于患者手术切除、肝外播散及患者的生存期并无明显影响。我们的研究结果提示，由于穿刺诊断敏感性和特异性均较高，一旦诊断确立便可接受治疗(放疗、化疗等)，尽管穿刺存在针道种植转移可能，但局部手术切除及放疗疗效可靠，故建议对于临床初诊为原发性肝癌患者应首先考虑肝穿刺以明确诊断。对于可手术切除或肝移植患者术前肝穿刺仍应慎重。针道种植转移的治疗多为局部病灶的切除。在我们的5例种植患者
中，1例腹部种植者接受了局部肿瘤的切除，余4例胸壁种植者接受局部放射治疗，并取得了较好疗效。
局部种植对患者预后似乎并无明显影响。