超声介入---针尖下的手术

      现代医学已远远不是过去刀耕火种、朦胧模糊地估测性和盲目性的诊断治疗，在现代科技的支持下，对疾病的认识正从躯体某一局部到器官组织内，到细胞结构，到分子生物、到基因水平以及功能代谢监测，理想的疾病治疗应是将疾因、病位、病情精确查明，配以最恰当的治疗措施，在不增加病人或仅有极轻微损伤和痛苦的情况下，达到完全去除或部分去除疾病，纠正失调的组织细胞功能，维持人体各项功能的平衡，维护人的生命存在和正常的生活质量。武汉市医疗救治中心超声介入科余松远

超声、CT、MAR等影像学检查的出现，是近百年来对医学最杰出十一大贡献之一，使人类在不切皮开腹的状态下，可以清楚看到人体内脏形态和组织结构，但是，对组织细胞的内部结构无能为力，只能借助显微镜，那么，介入性穿刺活检就是利用超声等影像监控下，用特殊的细针，进入到病变组织内，取出一小点病变组织，送到显微镜下检查，以便从细胞分子水平判断疾病的性质、程度。进而，在影像导航指引下，利用细针的通道，注射特定药物或者输送某种能量就达到某些疾病的精准治疗作用，这便是介入治疗。这种操作动作轻快，就象打一针样，对人体和病灶的影响极小，符合微创高效低损伤的理念，是现代医学最活跃的领域。

超声波是一种物理声波，没有放射线危害，构造相对简单，价钱低廉，操作方便，没有损伤，图像清晰，造就了超声影像在疾病诊断治疗中的独特地位。随着计算机电子技术的迅猛发展，由普通超声波衍生出的彩色多普勒超声、造影超声、介入超声、三维超声等多项新技术和新学科。超声介入就是在超声成像基础上发展起来新技术，主要特点是实时动态超声的监视或引导下，针对体内脏器的病变，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的，属于微创技术，损伤仅相当于针尖样创面，用最低的代价，可以达到手术或者腹腔镜操作的效果。

一、开展超声介入必备需要什么条件？

     超声介入已突破了单纯的超声检查的无创性，其技术的形成需要有过硬的临床功底、外科医生的胆识，对所治疾病全面深入的分析处理能力、超声图像的判读、熟练的设备和穿刺针具的操作能力、术中术后急诊和意外应急处理能力。所以介入医生首先要是合格的临床医生，合格的超声诊断医生，加上过硬的介入操作技术，才能成为合格的超声介入医生。总之介入医生是一个综合素质的体现，而不仅仅是个穿刺的技术。 超声介入就象一把无形的刀，从皮肤进入到内脏的人体各层软组织，由近及远，其间有无大的血管，有没有毗邻重要结构能一目了然。

其次是有独立的介入室，要求无菌，消毒设施和流程与外科手术室相同，配有急救药品和氧气供应等。再者，需要高分辨力的彩超和与之配套的穿刺器具。以我的经历看，做了7年临床住院医生，6年超声诊断医生，近10年的超声诊断和介入治疗医生，介入操作近千例次，介入操作时，都要求自己精心做好每一台手术，坦诚面对每一个病人，让我的工作能减轻患者的痛苦、减少治疗费用，缩短治疗周期，而我可从辛苦的工作中获得成功的喜悦。

二、超声介入能做哪些手术？超声介入已深入到临床各类各种疾病的诊断治疗中，适用范围十分广泛，我院主要开展的项目可简单归纳以下四个方面：

一）超声介入穿刺活检

是获取病理诊断的微创方法，相对于手术切开取材，具有操作时间短，取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微，体表仅有不足 2 毫米的针眼。 适用于全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肺部肿块。

二）囊肿病的治疗

适用于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿等囊性病变。方法是在彩超引导下，用一根细针直接经皮肤进入囊肿内，抽净囊液，注入特殊药物，拔出细针，便能治好。整个治疗过程仅需30?60分钟。经过3?6个月囊肿消失。5.0?8.0cm是治疗最佳时期。该方法也是多囊肝、多囊肾较大囊肿理想的治疗手段。无手术疤痕，无需缝合、换药、拆线。

三）超声介入置管引流和药物注射治疗

具有定位准确、操作安全的优势，适于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。胸腔、腹腔积液的引流；尿路梗阻肾盂积水的经皮置管引流，梗阻性黄疸经皮胆道置管引流，如，胰头癌晚期肝阻塞性黄疸、双侧输尿管结石或肿瘤致双肾积水；关节腔药物注射、结核性脓肿的抗痨药物注射治疗等。

四）超声介入肝肿瘤原位灭活治疗

超声引导下肿瘤消融治疗是在实时超声的监视引导下，应用专门的治疗针，达到不开刀对体内的肿瘤原位灭活的一门新技术。尤其是肝癌在我国经皮微波凝固治疗处国际领先地位，1、3、5年生存率可达到92.7%、72.8%，56.7%，与手术切除相媲美。技术成熟，损伤轻微，费用低廉，我们结合无水酒精瘤内注射，肝门静脉穿刺化疗药注射等综合治疗，在肝癌的治疗上能达到以最小的损伤，最低的费用，达到最佳的效果，延长病人生命，提高生活质量。适于各类型肝癌，尤其是不能手术，或术后复发，转移性肿瘤。以及外周肺肿瘤，甲状腺瘤，肾肿瘤，子宫肌瘤等实体瘤的治疗。