超声介入甲状腺结节微波消融治疗简介

一、技术简介

甲状腺结节的治疗目前以手术切除及药物治疗为主。经皮微波（射频）消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，该技术是在超声引导下将水冷消融电极植入病灶内，通过高温加热作用（微波为电磁波产热，射频为交流电流产热）引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。微波（射频）消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，尤其是一些内分泌性甲状腺疾病，可利用该技术毁损部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，为甲状腺疾病提供了新的治疗手段。2008年Jeong等对236例患者301个良性甲状腺结节行超声引导下经皮射频消融，结节平均体积缩小率为84.11%，无严重并发症。2009年Spiezia等对94例良性甲状腺结节（甲亢患者28例）行射频消融，平均体积缩小率79.4%，79%甲亢患者治疗后甲状腺功能恢复正常。证实射频（微波）消融是一种安全有效的缩小甲状腺结节、改善甲状腺功能的方法。武汉市医疗救治中心超声介入科余松远

二、适应证及禁忌证

1、适应证

（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：①存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；②美观需要；③全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。

（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。

2、禁忌证

（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。

（2）相对禁忌证：①结节小于5mm；②穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；③尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。

三、术前准备

1、影像检查：超声或超声造影等。以详细了解甲状腺结节的位置、形态、大小、结节内部及周边血供情况及结节与周边结构的关系,确定最佳进针部位和途径。

2、其他检查：喉镜、胸部X线及心电图检查。合并心肺疾病者检查超声心动图、24小时动态心电图及肺功能。

3、血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血钙等。对有出血倾向者,术前后用维生素K或立芷雪。

4、穿刺活检。术前在超声引导下18G针穿刺活检获取病灶标本以获得明确病理诊断，或在手术当中微波（射频）消融治疗前行穿刺活检。

5、签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波（射频）治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。

四、并发症及处理

微波（射频）消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：

1、颈部灼热感及疼痛：最常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。

2、发热：较常见，主要是机体对微波（射频）高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，一般低于38℃，少数超过39℃ ，对症治疗即可消退。

3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。

4、喉返神经损伤:较严重的并发症，发生率约1.3%-3.3%。

5、其他并发症：较少见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、血管等）、内分泌异常包括甲状腺功能及甲状旁腺功能异常。