怎样判断我的消化道出血的部位

患者：

     我从95年到06年初出现三次消花道出血,未查出原因.07年11月又一次出血并且比以前严重,这次做过血管造影和胶囊内镜.胶囊内镜是这样描述的:胃,所见区域黏膜光滑,未见溃疡和新生物.小肠：2小时53分11秒至54分41秒见大小约1-2毫米的两处黏膜糜烂,其中一糜烂灶旁可见一小红点;4小时36分11秒-13秒似黏膜隆起,约3毫米,视野欠清;5小时18芬3秒-38秒黏膜红斑稍凹陷约2毫米;5小时23分49秒-57秒见大小约2毫米黏膜白斑,其中心见一点红斑.余所见区域小肠黏膜成绒毛状,未见溃疡和新生物. 诊断:小肠黏膜散在糜烂,性质?由此医生还是不能判断出血的正确部位这之后到08年10月又密集发生三次出血,于是到新桥医院去做了小肠镜;表述为:小肠镜经口腔插入,通过幽门进入约2米,清洁度可,所见空肠黏膜广泛水肿,表面附着较多粘液,黏膜质地脆,接触易出血,空肠见多处溃疡和糜烂,直径约0.5厘米,质软,十二指肠广泛水肿和白色渗出.结论:空肠多发溃疡,糜烂,十二指肠炎.这样医生就按此结果给我治疗.可从国历今年一月以来至七月,几乎每月都有一次出血,轻微的自己吃点云南白药就止住了,而在此期间我一直在吃药包括中药,这让我真的感到很绝望,于是听人劝告上月我又到北京去看看能否治疗,先到301医院找了一个专家,他的看法和新桥医院没有不同,后来又到协和医院找了一位专家,他又有决然不同的见解,他说若是空肠溃疡出血的话,随时做大便隐血实验都会是阳性,可我不是这样的,又因我从没在止住血之前做过胃镜,这都是因为给我治疗的医生不让在出血期间做,故,这位专家高度怀疑出血部位是在胃上.于是这就有了两种不同的结论,让我很困惑,我该听谁的呢?我在网上看到常大夫您不但医术高明,更难得的是您医德高尚,能全心为病人着想,真是一位当代难得的好医生,所以我虽然知道您肯定很忙,但我坚信您看到我的求教后一定会为我解开心中的困惑,我先在此向您表示十二万分的感谢和崇高的敬意.四川省第四人民医院消化内科常玉英

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

     四川德阳朋友：

     您好！

     消化道出血是临床常见疾病，大部分诊断比较容易，但是据报道大概有20%的消化道出血患者为不明原因的消化道出血。

     有的消化道出血非常隐匿，一般来讲，在出血的早期进行内镜检查可以提高诊断率。

     但是由于个体的差异性、疾病的特殊性、病情的轻重的原因，如果出血时生命体征不平稳，限制了急诊胃肠镜检查，所以停止出血后往往难以找到真正的出血灶。 详细阅读了您的病史资料，小肠炎症、糜烂、溃疡是客观存在的，但是具体性质不是很清楚。

    另外北京协和医院专家的意见也不无道理，因为没有进行急诊内镜检查，没有依据排除胃出血的可能。

    有一种胃病非常容易出血，胃镜检查也非常容易漏诊，这种疾病又称“杜氏病”也就是Dieulafoy症，是一种较少见的引起消化道大出血的病因,多不被大多数临床工作者所认识,特别是基层的医务人员就更不易考虑这个病。临床漏诊情况也时有发生。由于目前依据不足，也不能确定诊断。

    我个人认为，您已经做过太多的检查，遭了太多的罪，目前要做的是在生活中摸索引起出血的诱因，比如不规律的生活方式、饮食情况、精神因素的，尽可能避免诱因，减少发作可能至关重要。

患者：

     非常感谢常大夫给我的详细解答.我忘了一件事:作小肠镜的时候曾取了一点标本做活检,诊断为;空肠黏膜慢性炎症伴糜烂.我再请问一下象我这样的情况可以在出血期间行急诊胃镜检查吗?我想也只有把病因查准了才能做更有价值的治疗,当然平时我的生活上一直都是相当谨慎小心的.我也不想发作的太频繁虽然也想尽快查出病因.我现在在吃一种协和医院专家给我开的一种保护胃肠黏膜的药,看能否延缓出血发作的时间.当然了若能控制的不发作那是再好不过的了.其实我也对彻底治疗不抱多大希望,因为这也不能从根本上改变我的命运,只要能控制到不出血我也就心满意足了,因为在这么多年的治疗和检查过程中,在07年时被告知我同时被感染上爱滋病毒和丙肝病毒,命运对我真是太不公平,想我生平至今是烟酒不粘,更别说毒和嫖,所以我的老婆在家庭很困难的情况下还是要坚持积极的为我治疗,我给协和医院的专家说了,他也推断90%是输血感染上的.哎,真希望国家今后加强对血液的管理,以免更多人再遭遇我这样的不幸.最后我愿全天下的好人都能一生健康平安. ,

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

     感谢您的信任，同情您的情况。正确面对，保持豁达，可以提供自身免疫力，对抗病魔的袭击。治疗方面就按照协和专家的吩咐进行，会好的，要有信心！

患者：

     非常感谢您的指点和鼓励.这一年多以来我把自己的一切都看开了,没有什么可怕的唯一令我放不下的是我的亲人,对我的妻儿我是万分的愧疚.唯有祈求上苍能保佑我的亲人能一生健康平安.说实话当我刚知道被感染上那两种万恶的病毒时,心里真是充满着对整个社会的仇恨.后来想想又不是谁故意要传染给我的,一切只能怨自己要生病才使一切不幸有发生的可能和机会,认命好了,也许这就是命运无法改变的命运.所以现在我的心情已相当的平静,没有了一丝仇恨,只有太多的遗憾和对亲人的无穷愧疚........

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

    假如生活欺骗了你

　　不要忧郁，也不要愤慨！ 　　

    不顺心时暂且克制自己

　　相信吧，快乐之日就会到来。 　　

    我们的心儿憧憬着未来

    现今也许令人哀伤

    一切都是暂时的，转瞬即逝

　　而那逝去的将变得可爱

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

     世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。

     人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。

     遇逆境非人所愿，逆境不代表厄运，经历逆境会坚强意志，领悟人生，积累经验，通往光明。

患者：

尊敬的常大夫:

    看了您给我的回复,我真的好感动好感动.我们虽然未曾见过面,但我坚信您绝对是我这十多年求医过程中所碰到的最好的医生,您真正的无愧于医生这个神圣的称谓.我若能在得病之初就能碰上象您这样的好医生的话,我的命运可能就不会是现在这样了.可事实上我所遇到的医生大多专业技能欠缺,职业道德缺失,更谈不上什么爱心了.一切向钱看,相当一部分的医生都是为了帮医院最大限度的赚取利润当然同时也为自己的腰包/这确实是事实,当然了这也不能全怨医生,这也有整个社会环境和国家的制度等很多深层的原因.不过我们欣喜的看到,国家已经早就重视了并且已经出台了改革措施,但愿能从根本上改变老百姓今后看病的问题.哎呀常大夫不好意思哦,我扯的太远了,这是因为我心中对您的无限信任,所以呢不自觉的就想把心中的感想向您来倾诉,以解我心中的不满和愤慨,其实呢昨天我已经说了对于我现在的命运我谁也不怨.只希望我的不幸不要再发生在更多人的身上.对于您给我的开导和鼓励,我会牢记于心,谢谢您在百忙中如此耐心的回复我的问题.为了更多的病友我衷心的祝福您健康长寿,平安幸福.

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

    再次感谢您的信任和真诚。其实您讲的情况确实存在，原因种种，不是你我可以解决的。

    但是我相信大多数医务人员都是好人，都有有良心、有善心的。

    我们不能要求别人怎样待我们，但是我们可以要求自己怎样对待他人。  

    如果我们心中充满感激、快乐，我们的生活就处处充满阳光。

    如果心中充满愤慨、不满、悲观、气愤，那么快乐就会离我们远去，悲伤就会如影相随。

     感动您已经从自己的哀伤中走出，并且关心他人，上苍也会感动的，病魔也会低头的。想想那些在地震中、车祸中、海啸中、....丧生的无辜的人们，我们今天能够活着，感受生活，其实已经是非常非常幸运的了，我们没有理由不珍惜现在的生活，享受活着的每一天阳光雨露。您说对不？

     最后祝您平安快乐！

患者：

     今晚回家我一打开电脑如我所愿的一下就看到您又给我回复了,看到那一行行充满爱心的话语感觉特亲切,我心中所受到的感动真令我难以用语言表达.这哪是医生和患者之间的对话,这分明就是一位慈祥的长者对晚辈的充满着无限情谊的淳淳教诲和耐心的开导,点化.我叫爱人也看了她也说您真的是一个好人呐,我觉得称呼您大夫都不太恰当,因为在我心中是没有这么好的大夫.那我以后就称呼您阿姨好吗?我没别的意思,请千万别误解.您对我说的每一句话每一个字我都会牢记心中的,其实想想我也是很幸福的,所有的亲人都很关心我,爱护我.我心中同时也充满着对亲人的爱,因为心中有爱早把当初的愤恨和不平给淹没了.对了还有一个问题想请问一下:就是协和专家说的若是空肠溃疡出血的话随时查大便隐血的结果都会是阳性,是这样的吗?本来当时我想再找另一位专家问问看是不是这样,可太难挂号了,心里面也希望是这样的,因为胃上的问题比小肠的问题我想要容易处理些,于是就回来了,昨天我觉得大便的颜色不太一样就去查了一下隐血结果是阴性.如果协和专家说的是对的话,那就可以排除空肠出血了,也许今后找对方向来治疗就要好的多.是这样吗?对不起,我太罗嗦了.晚安.

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

    如果我们的谈话对于您的病情恢复、心情调理起到一定的作用，那是令人欣慰的事情。

     医生也是普通人中的一员，应该用普通人的心情对待普通的患者，医患关系本来应该是朋友亲人关系，这样才会互相取得信任，共同到达治病救人的目的。

    医生很多，患者也很多，但是能够在茫茫人海中相遇、求医、行医，本来就是一种缘分，我们该珍惜这样的缘分，该救治被病痛折磨的患者，您说对不？

     言归正传，让我来回答您的问题. 大便潜血试验阳性，是指消化道出血在5ml以上可以从大便中看到出血迹象，并不能起到明确定位的作用。本次大便潜血阴性，说明现在没有消化道出血。如果出血持续不停，那么临床情况可能更加严重。如果下次再出现出血，请及时到医院检查，了解当时出血情况。

患者：

     通过这几次和您的对话使我的心情有了很大的改变.因为终于有了一个什么问题都可以问,而且都能得到满意的详尽的回答,能够在这网络的海洋中遇上您真是我的幸运,我不太会说话.也不知道该用怎样的语言来表达对您的感激之情,再一次的对您说声:谢谢您.也谢谢您给我关于大便潜血的分析.我还是不太明白协和专家为何说若是空肠溃疡出血的话随时查大便潜血都会是阳性,难道是空肠溃疡出血就会一直出而不会停止吗?当时我没有想到这个问题,他咋说我就咋信没有多想.不过我想若再次出血的话,我还是按他说的首先做急诊胃镜检查,您看是应该这样吗?唉,真不好意思,还有一个问题可以问您吗?就是:如果不是因为空肠溃疡引起的出血,那空肠溃疡的危害大吗?我在协和问了医生他说现在叫我不要考虑,首要的是找出出血的位置,这也有道理应该分个轻重缓急,可是我想就算不是空肠溃疡引起的出血,但它毕竟是发现了的现实的不正常现象,老会去想它,我应该怎样对待呢?

四川省第四人民医院消化内科常玉英：

     我想协和专家的意思可能被您曲解了，不要生气哦！不能仅仅根据空肠有溃疡，就可以断定空肠溃疡会一直出血。另外溃疡本身部分也可自行愈复的。不可能一直出血，一直出血的话，您可能不会是现在的情况，您说呢？