21世纪胶质瘤治疗指南

胶质瘤是脑内或者颅内最常见的原发性脑肿瘤。　　　　

面对胶质瘤这个顽固不化，弥散渗透力量极强的，所有土生土长的脑肿瘤中最常见者，我们该怎么办？我们能怎么办？　　　　

 先看看我们人类共同的敌人?胶质瘤的特点：　　　　上海东方医院神经外科魏社鹏

1.边界不清，如同树根的根丝样张牙舞爪般生长　　

2.最常攻击的是精力旺盛的男同志　　

3.病因不清：多基因突变，肿瘤干细胞学说等，总之不清楚　　（这正验证了那句话：21世纪我们发现了很多问题，但是很多问题都没有答案）。　　　　

再看看我们的家底: 　　　　

外科医生借助了目前最先进的术中MRI导航技术，为的是把胶质瘤细胞赶尽杀绝。做到了吗？由于胶质瘤的特点，如前述，除非我们能把大块的正常的脑组织切下来，实际上我们根本就办不到！　　　　

放疗是一种局部治疗技术，为的是把残余的肿瘤细胞杀死。这是一种胡子眉毛一把抓的技术，好坏一起杀，忌惮好的，所以坏的也没敢大举进攻剿灭。其结果是一部分肿瘤细胞死了，另一部份还活着，而且最糟糕的是放疗可以导致新的肿瘤生成。　　　　

化疗是一种全身治疗技术，旨在把肿瘤细胞毒死。血细胞等增生迅速的组织也一起被毒死了，幸亏还有再生能力，所以化疗也因为不敢剂量太大，也因为不是所有的肿瘤细胞都能吃到毒药，所以我们的敌人胶质瘤细胞化疗之后仍旧继续存在。　　　　

肿瘤的治疗成熟的技术也就这三种，其它的美好的设想：基因治疗，靶向血管治疗都是21世纪成就的美梦而已，至今2009年也还是个虚无缥缈的梦。　　　　

有几个问题我们一定要在脑子里反复问自己：　　　　

胶质瘤的起病根源在哪儿，我们知道吗？我们不知道！　　　　

我们的办法手术+放疗+化疗能搞定恶性胶质瘤吗？搞不定！　　　　

那我们该怎么办？　　　　

我们需要具体问题具体分析，我们不仅要吃透我们强大的敌人，更要吃透自己！只有这样，我们才能和胶质瘤一起活着。只有这样，我们才能不被疾病所侵扰，尽可能的去做我们昨天还在做的事情！　　　　

手术　　　　

对每一个疑似的胶质瘤患者,手术在所难免：因为我们需要取出肿瘤组织明确诊断。手术的作用还在于尽可能的减少瘤细胞数目和降低颅内压力，以便为后续的治疗做准备。只有颅内压降低了，只有癫痫发作暂时停止了，我们才有可能继续昨天没有完成的工作和快乐。所以手术是每一个胶质瘤患者不得不去面对的步骤。　　　　

放疗　　　　

放疗适合于术后有明确残留的45岁以上的2级胶质瘤病人；或者三级、四级的胶质瘤患者。

对以45岁以下的二级胶质瘤患者，即使没有全切，我们仍然可以采取观望态度。

21世纪了，没有证据表明全脑放疗能给恶性胶质瘤患者带来更长的生存期，更好的生活质量。

所以放疗的给予以60Gy为总剂量，局部扩大照射即可。

对于评分很差的患者，采取姑息放疗也是可以的（40Gy，15次）。

对于45岁以下的肉眼全切的胶质瘤患者，建议随访观察，无需放疗和化疗。　　　　

 

化疗　　　　

化疗适合于复发的二级胶质瘤患者，三级和四级的胶质瘤患者的术后治疗。

可选择的种类很多，替莫唑胺是个最佳的选择，即使有MGMT阳性。但是价格昂贵！　　　　

 

放疗和化疗的联合目的就是为了延长病人的生命。　　　　

有时候我们必须更清楚的了解自己：是需要有质量的生存期还是仅仅是生存而已。　　　　

必须注明：　　　　

1.WHO一级胶质瘤是属于良性的胶质瘤，当然它的边界大部分情况下也是不清楚的，它只适合于手术治疗，放疗和化疗只是增大了对病人的伤害而已。　　　　

2.脑干胶质瘤的诊断由其特殊性：弥漫性桥脑胶质瘤可以不经活检直接开始放疗。其他局灶性的脑干胶质瘤治疗的目的主要在于降低颅内压，病变本身生长缓慢，可以暂时不用处理。　　　　

3.替莫唑胺对于脑干胶质瘤意义不大。