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- 作者:魏社鹏|发布时间:2011-11-26|浏览量:484次
胶质瘤的放疗
放射治疗是高度恶性胶质瘤的标准治疗方法[1,2]。对于胶质母细胞瘤病人,在放疗过程当中同时给予替莫唑胺能将病人的平均生存期从12个月延长到15个月[3]。通常将54-60Gy的总剂量,按照每次1.8-2Gy的单次剂量给予。更短的放疗方案会将40-45Gy的总剂量在3周之内给予也常常被使用[5,6]。上海东方医院神经外科魏社鹏
放疗有时候会导致严重的神经系统毒性反应的发生。通常按照时间的顺序分为急性期,迟发的早期,以及迟发的晚期反应。
急性脑病通常会发生在放疗给予后的几小时内或者几天内。表现为恶心,呕吐,疲劳和先前存在的神经功能缺损的加重[7]。
这种并发症可能是由于血脑屏障的破坏[7,8]。
迟发早期脑病通常发生在放疗后的2周-4个月,表现为困倦想睡综合征[9],或者局灶性的脑干功能障碍[10]。通常表现为MRI上强化的病变,伴有或者不伴有先前存在的神经系统障碍的加重。
迟发早期的反应多发生在放疗之后的2月之后达到高峰。类似肿瘤进展。因而被称之为假性进展[11,12]。这种并发症可以用血脑屏障的破坏和水肿来解释。
迟发晚期的反应多发生在放疗后几个月或者几年后发生。由脑组织的坏死或者弥漫性的脑白质病构成,临床表现为痴呆[7,14]。
与迟发的晚期反应不用,急性的和迟发早起的并发症都是可逆的,并且能被激素所治疗,尽管激素作用的机制并不清楚。
放疗总剂量:56-60Gy
每周5天,每次给予2.0Gy
其中40-44Gy的剂量分布在临床目标体积(CTV)里
继而增加16Gy的剂量于总的肿瘤体积(GTV)。
GTV被定义为MRI上的增强区域。
而CTV被定义为包括GTV在内的外放2cm的区域体积。通常会包括MRI上 FLAIR序列上显示的高信号区域。
对于那些70岁以上的患者或者一般状况很差的病人,短期的放疗应当(40-45Gy,每次2.7-3.0Gy)被给予。
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2. Wen PY, Kesari S (2008) Malignant gliomas in adults. N Engl J Med 359:492?507
3. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352:987?996
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5. Keime-Guibert F, Chinot O, Taillandier L et al (2007) Radio- therapy for glioblastoma for the elderly. N Engl J Med 356:1527? 1535
6. Roa W, Brasher PMA, Bauman G et al (2004) Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective randomised clinical trial. J Clin Oncol 22:1583?1588
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14. DeAngelis LM, Delattre JY, Posner JB (1989) Radiation-induced dementia in patients cured of brain metastases. Neurology 39:789?796
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