比化疗更重要的放射治疗

胶质瘤的放疗

放射治疗是高度恶性胶质瘤的标准治疗方法［1，2］。对于胶质母细胞瘤病人，在放疗过程当中同时给予替莫唑胺能将病人的平均生存期从12个月延长到15个月［3］。通常将54－60Gy的总剂量，按照每次1.8－2Gy的单次剂量给予。更短的放疗方案会将40－45Gy的总剂量在3周之内给予也常常被使用[5,6]。上海东方医院神经外科魏社鹏

放疗有时候会导致严重的神经系统毒性反应的发生。通常按照时间的顺序分为急性期，迟发的早期，以及迟发的晚期反应。

急性脑病通常会发生在放疗给予后的几小时内或者几天内。表现为恶心，呕吐，疲劳和先前存在的神经功能缺损的加重［7］。

这种并发症可能是由于血脑屏障的破坏［7，8］。

迟发早期脑病通常发生在放疗后的2周－4个月，表现为困倦想睡综合征［9］，或者局灶性的脑干功能障碍［10］。通常表现为MRI上强化的病变，伴有或者不伴有先前存在的神经系统障碍的加重。

迟发早期的反应多发生在放疗之后的2月之后达到高峰。类似肿瘤进展。因而被称之为假性进展［11，12］。这种并发症可以用血脑屏障的破坏和水肿来解释。

迟发晚期的反应多发生在放疗后几个月或者几年后发生。由脑组织的坏死或者弥漫性的脑白质病构成，临床表现为痴呆［7，14］。

与迟发的晚期反应不用，急性的和迟发早起的并发症都是可逆的，并且能被激素所治疗，尽管激素作用的机制并不清楚。

放疗总剂量：56－60Gy

每周5天，每次给予2.0Gy

其中40－44Gy的剂量分布在临床目标体积（CTV）里

继而增加16Gy的剂量于总的肿瘤体积（GTV）。

GTV被定义为MRI上的增强区域。

而CTV被定义为包括GTV在内的外放2cm的区域体积。通常会包括MRI上 FLAIR序列上显示的高信号区域。

对于那些70岁以上的患者或者一般状况很差的病人，短期的放疗应当（40－45Gy，每次2.7－3.0Gy）被给予。

1. Behin A, Hoang-Xuan K, Carpentier AF, Delattre JY (2003) Primary brain tumors in adults. Lancet 361:323?331

2. Wen PY, Kesari S (2008) Malignant gliomas in adults. N Engl J Med 359:492?507

3. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ et al (2005) Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352:987?996

4. Buatti J, Ryken TC, Smith MC et al (2008) Radiation therapy of pathologically confirmed newly diagnosed glioblastome in adults. J Neurooncol 89:313?337

5. Keime-Guibert F, Chinot O, Taillandier L et al (2007) Radio- therapy for glioblastoma for the elderly. N Engl J Med 356:1527? 1535

6. Roa W, Brasher PMA, Bauman G et al (2004) Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective randomised clinical trial. J Clin Oncol 22:1583?1588

7. Posner JB(1995) Side effects of radiation therapy. In: Posner JB (ed) Neurologic complications of cancer. FA Davis, Philadelphia, pp 311?337

8. Li YQ, Guo P, Haimovitz-Friedman A, Reilly RM, Wong CS (2003) Endothelial apoptosis initiates acute blood-brain-barrier disruption after ionizing radiation. Cancer Res 63:5950?5956

9. Faithfull S, Brada M (1998) Somnolence syndrome in adults following cranial irradiation for primary brain tumours. Clin 328

Oncol (R Coll Radiol) 10:250?254 10. Nightingale S, Schofield IS, Dawes PJ (1984) Visual, cortical

somatosensory and brainstem auditory evoked potentials fol- lowing incidental irradiation of the rhombencephalon. J Neurol Neurosurg Psychiatry 47:91?93

11. Brandes AA, Tosoni A, Spagnolli F et al (2008) Disease pro- gression or pseudoprogression after concomitant radiochemo- therapy treatment: pitfalls in neurooncology. Neuro-Oncol 10:361?367

12. Brandsma D, Stalpers L, Taal W, Sminia P, van den Bent MJ (2008) Clinical features, mechanisms and management of pseudoprogression in malignant gliomas. Lancet Oncol 9:453? 461

13. Chamberlain MC, Glantz MJ, Chalmers L, Van Horn A, Sloan AE (2007) Early necrosis following concurrent temodar and radiotherapy in patients with glioblastoma. J Neurooncol 82:81? 83

14. DeAngelis LM, Delattre JY, Posner JB (1989) Radiation-induced dementia in patients cured of brain metastases. Neurology 39:789?796