胶质母细胞瘤治疗指南

    胶质瘤是一种原发性脑肿瘤，组织学特点类似胶质细胞。胶质瘤又可以分类为星形细胞瘤，少枝胶质瘤，混合胶质瘤和室管膜瘤。2008年，在加拿大，大约有1450名男性和1100名女性被诊断为原发性脑肿瘤；并有1740例病人死于原发性脑肿瘤¹。绝大部分新近诊断的胶质瘤是高度恶性胶质瘤。这种胶质瘤包括多形性胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，此种胶质瘤治愈率极低，死亡率极高。上海东方医院神经外科魏社鹏

 

    胶质母细胞瘤的特点是坏死的出现。其它特点和间变胶质瘤类似：细胞密集，核浆比例失常，各种形态的有丝分裂和微血管增值。

 

指南

 

1. 手术通常是第一步的治疗手段，旨在减少肿瘤体积和获得组织学诊断。无论如何，安全前提下，最大程度的切除是最高的手术目标（证据级别2-推荐级别B）。活检之后是否需要进行大规模的切除依赖于肿瘤的位置和其它因素（证据级别4-推荐级别C）。

 

2. 辅助的放化疗被认为是手术之后的标准治疗方案。可能情况下，术后给以替莫唑胺为基础的联合的放化疗手段，放疗结束后再继续给以替莫唑胺6-12个疗程（证据级别1-推荐级别A）。

 

3. 同步和辅助替莫唑胺化疗应当针对那些年龄大于60岁的，KPS评分大于70分的病人（证据级别2-推荐级别B）。

 

4. 3D适形分次外照射放疗是标准的术后治疗方案，最大剂量60Gy（证据级别1-推荐级别A）。治疗体积应当是局部脑组织而不是全脑（证据级别1-推荐级别B）。没有证据支持总剂量必须超过60Gy（证据级别2-推荐级别B）。其它的放疗手段没有被证明更加有效（证据级别2-推荐级别B）。

 

5. 对于那些60岁以上的病人，放疗方案可以简化到总剂量40Gy在15次中完成（证据级别1-推荐级别A）。对于那些年长的评分很差的病人，可以考虑只给放疗，即使没有组织学诊断（证据级别1-推荐级别A）。

 

6. MGMT的检测在帮助判断预后方面可能有用（证据级别3-推荐级别C）。