肛瘘的治疗

肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道。一般由内口；瘘管；外口组成，一般是由肛周组织间隙感染破溃（或切开）后形成的经久不愈的管道。感染源一般来源于肛窦。蓬莱市中医院肛肠科刘光生

按照炎症的程度分为：脓肿期（包括肛周脓肿）；静止期。

按照肛瘘与括约肌的关系分为：肛管括约肌间型（经过肛门内括约肌表现为皮下型肛瘘）；经括约肌肛瘘；括约肌上型肛瘘；括约肌外型。

按位置高低分为：低位肛瘘：瘘管位于肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘;瘘管位于肛门外括约肌深部以上。

按照瘘管的完整性分为：完全性肛瘘（有内外口）；盲瘘（脓肿向肛门内破溃皮肤上无外瘘口）。

按瘘管的多少分为：多发性肛瘘（多个外口或多个瘘管）；单发性肛瘘。

肛瘘的手术方式有：肛瘘切开术；肛瘘切除术；瘘管潜行切除术；挂线治疗；虚挂线疗法，封堵疗法等。

根据肛瘘的不同情况采用不同的手术治疗方法;

脓肿期的肛瘘:表浅的脓肿采用一次性根治性切开，即肛门外波动最明显处到齿状线附近内口（即最薄弱处）完全切开，并且需切除表面约1cm皮肤，脓腔用干纱布擦拭清除坏死组织。括约肌间脓肿可采用上法治疗，手术过程需切断部分内括约肌。位置较高的括约肌间脓肿也可采用直肠内波动最明显处的切开，使切口能够深入手指进一步探查脓腔，分离脓腔的分隔有利于通畅引流，坐骨直肠窝脓肿可采用置管引流。肛提肌上脓肿可采用经肛内置管引流。

对于有内外口的炎症期肛瘘主要采用瘘管切开+瘘管内坏死组织的刮除，并且需切除部分表面的皮肤。

对于静止期有内外口的肛瘘可行瘘管切除或潜行瘘管切除，对于括约肌上型肛瘘应当行挂线治疗。

肛瘘手术的关键是切除瘘管全程包括内口周围粘膜，谨防探针形成假道，遗留瘘管，瘘管切除不完整是肛瘘复发的原因。根据我们的临床经验可采取以下措施：1对于瘘管全程都能触摸清楚的皮下型肛瘘，可首先自外口注入龙胆紫，（无外口的先自最薄弱处切开），术中将染色的组织全部清除，（特别是不能插入探针的瘘管）；2尽可能应用银质探针防止形成假道；对于触诊内口明显，自外口不能插入探针，可自肛管内插入探针。3对于经括约肌型和括约肌上型肛瘘应当行碘油造影了解瘘管的走行，再决定手术方式。4Goodsall规则对于确定肛瘘的走行有十分重要的临床指导意义。5对于瘘管复发应当警惕由结核；溃疡性结肠炎；crohn病等特异性炎症引起。恶性肿瘤，外伤也可引起肛瘘。