门诊痔瘘手术的利与弊

许多痔瘘病人，在门诊看完病，大夫告知需要手术治疗，常常提出不住院行不行，的确有的病人可从门诊手术，而有的病人则不适合在门诊手术。门诊手术的最大好处就是费用低，其次是在家住方便舒适。

门诊手术与住院手术费用比较:

住院手术费用明细                       门诊手术费用明细蓬莱市中医院肛肠科刘光生

清洁灌肠           40元                      可用也可不用

术前用药           3.0元                      一般不用

骶管麻醉           400元                     只能用局麻30元

术中麻醉药与止痛药物

 美兰              12元                         相同

利多卡因           4元                          相同

布比卡因           2元                          无

肾上腺素           2元                          相同

生理盐水           2元                          相同

盐酸吗啡           3元                          无

生命体征监测       30元、h                      无

手术包             30元                         相同

高频电刀           180元                        无

可吸收线           18元                         相同

纱布               3元                          相同

手套               5元                          相同

注射器             5元                          相同

手术费             320~820元                     相同

中药熏洗           30元、次*10次=300元         无

换药费             300元                        无

中药费             50元                         无

检验费

血常规             15元                         相同

血凝               60元                         相同

乙肝五项           50元                          无

血源               185元                         无

心电图             30元                         相同

住院费             18*7=126元                   无

吊瓶               15~150*7=105~1500元          无

治疗费             300元                        无  

费用总计      2093~4038             486~1006

= 1668                            

+（药品105~1500）

+（手术费320~820）

 

从上面对比可以看出门诊手术比住院费用低得多，但是根据我们的临床门诊手术只适合单发的血栓性外痔，单发的外痔皮赘，短的低位肛瘘，而对于复杂的肛瘘，混合痔，肛裂则不适合。我们的收费是省卫生厅财政厅统一定价，不存在乱收费问题，省了钱是以减少服务为代价的，这样就降低了手术安全性和完美彻底性。

我来详细分析：

1清洁灌肠：清洁灌肠能够保证病人在术后两天内不大便，这就减少了手术后早期大便引起的疼痛和出血，大大降低了术后出血的发生率，使手术更加安全。

2骶管麻醉：骶管麻醉与局麻相比，骶管麻醉只需要骶裂孔处一针，局麻需要在肛门周围注射一周，注射麻药的过程疼痛明显；骶管麻醉麻醉范围大，麻醉完全，肛门括约肌松弛有利于手术中的显露，保证手术过程舒适，手术彻底，使手术更加完美。复杂的手术局麻很难完成手术。

    因为骶管麻醉可引起下肢无力，不能行走，有时可出现尿潴留，因此不能再门诊应用。

3吗啡的应用：骶管内应用吗啡使麻醉起效时间提前，加强了麻醉效果。但现在门诊上不出售吗啡，因此想用也不能不上。

4术中的生命体征监测：保证了手术的安全性，特别是年老体弱的病人。

5高频电刀;我们应用肛肠治疗系统，有电刀；电镊，电钳等，使手术操作安全快捷。图文报告使手术病人明确自己的病变，一目了然，有利于医生在病人复诊时回忆手术情况。

6中药熏洗;我们应用全自动肛肠熏洗治疗系统，具有去腐生肌的作用，能够使病人的病变加速愈合，减少因换药引起的疼痛。

7我们目前应用无痛手术技术，只能在骶管麻醉下应用才更加有效，局麻下只能应用长效止痛剂美兰。

8辅助检查：术前检查是为了病人的手术安全，有的门诊手术什么都不查，我们的住院检查是按照国家的规定，最低限度的检查。心电图不查，术中发生心血管疾病的加重怎么办？血凝不查，术后出血严重出血怎么办，我曾经遇到有一例血友病病人在当地医院行痔疮手术，出血不止，后来转到我们医院经应用凝血因子后，病人才转危为安。小地方的门诊手术，没有手术包，就用器械盘泡器械，不消毒，甚至器械盘都没有，传染乙肝等疾病怎么办？得上乙型肝炎你花多少钱能治好呢？

从上面的分析可以看出，我们追求的是完美彻底的手术，将病人的痛苦降低到最低的程度，如果病人一味的追求便宜，那就等于放弃了手术安全和彻底。

有的医疗机构推出了不住院随治随走，不影响工作的广告，他们只是迎合病人少花钱的心理和要求，即便是门诊上手术了，可以回家，回家后的疼痛怎样处理，现在门诊上不外卖强效止痛针（以前门诊上卖），只有忍受，术后第二天上班几乎是不可能的，哪来的不影响工作。

    社会在进步，人们生活水平在提高，国家加大了市民保健的投入，为的是让人们享受更好的医疗，防止人为因素造成的疾病，比如说矽肺，是当时医疗保健知识的不足造成的，一次性注射器，输液器，一次性医疗用品的应用，减少了乙肝的传播，艾滋病的传播，这种代价是值得的。就像是农村人进城，有的人现在还在怀念上世纪60-70年代，不花钱做拖拉机进城，还在怀念每天一班花3毛钱做大篷车进城？还在怀念十来块钱做阑尾炎的时代。钱应该省在大吃大喝上，而不应该省在医疗保健上。