关于股骨粗隆间骨折DHS内固定术后X片评估方法

1.对此类骨折,要评估内固定是否满意,首先必须确认骨折已得到满意的复位,从得到的正位片显示位置尚可,但侧位片不知道,需补充.因为不少此类病人侧位对位对线并不满意; 同样内固定的位置也是如此,不能满足正位片的结果,何况此例片子质量差,主钉是否在正位上过长尚不清楚,对其位置更无法说其满意;因此,拍清晰的正侧位片是进行判断的基础.广州军区武汉总医院骨科蔡贤华
2.如果正侧位片均显示主钉在股骨头内,我认为此内固定水平只能说一般,不足之处: 一为主钉位置偏外上, 固定不可靠,因为在此位置上极易发生股骨头劈裂,髋内翻,使内固定失败,对此国内外有不少文献报道,同时在股骨头负重区打钉可能导致股骨头缺血性坏死,尤其是取钉之后;二为钢板上螺钉的问题,除了长度外,最下螺钉只需过钢板下一侧皮质即可.
3.关于防旋螺钉的问题,大家知道,DHS的抗旋转能力差,同时骨折远近侧端沿主钉的过度滑动已逐渐引起大家的注意,第七版Campell手术学中已提到此点,我在临床上亦观察到这种过度滑动虽有利于骨折愈合,但可引起下股不同程度的短缩,同时出现股骨大转子外下方因主钉尾过长而出现局部疼痛.因此,我认为单纯采用DHS内固定治疗股骨转子间骨折并不能达到更有效固定,一旦病人术后坐起,即可能出现断端间的旋转, 比较可靠的方法是置入防旋螺钉,即可防旋,又可预防过度滑动,防旋钉最好不完全与主钉平行,这样效果更好,当然,主钉位置靠近靠近股骨矩则有利于防旋钉的置入.
4.此病人如主钉在股骨头内,强烈建议将患肢保持在外展中立位.同时提醒我们的医生注意提高技术.