女性心血管疾病预防指南（2007更新版）

 

女性心血管疾病预防指南（2007更新版）

关键字：心血管疾病   冠心病   糖尿病   女性   心肌梗死
编者按：本指南对于女性心血管疾病的预防，发生，治疗等方面做了建议和指导。南通市中医院心血管内科倪卫兵
      本指南由美国心脏协会(AHA)、美国家庭医师协会、美国妇产科学会、美国心脏病学会基金会、胸科医师学会等机构共同颁布。
　主要建议
一、 生活方式干预
　　1、吸烟
　　女性不应吸烟且应尽量避免被动吸烟。对于吸烟的女性应采取各种措施戒烟，如戒烟咨询、尼古丁替代、行为疗法等(IB)。
　　2、体力活动
　　每日应保证最少30分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IB)。需要减轻体重者每日至少保证60-90分钟的中等强度体力活动（例如快步行走）(IC)。
　　3、康复
　　对于近期患急性冠状动脉综合征或接受介入治疗者、新近发生的心绞痛或慢性心绞痛、近期发生脑血管事件、外周动脉疾病的女性，应推荐在医生指导下进行以家庭或社区为基础的康复锻炼程序(IA)，有心力衰竭症状且左心室射血分数<40%者也推荐上述康复训练程序(IB)。
　　4、膳食
　　应多摄入蔬菜与水果，宜选全麦与高纤维食物，每周至少进食两次鱼类。饱和脂肪酸摄入量不超过饮食总热量的10%，如有可能努力控制在7%以内。饮食中胆固醇含量不超过300mg/日，严格控制饮酒。每日钠摄入量不超过2.3克（约一汤匙食盐）。尽量减少反式脂肪酸的摄入量（不超过饮食总热量的1%）（IB）。
　　5、控制体重
　　女性应通过调节适量运动与控制饮食将体重控制在理想范围，即体质指数18.5-24.9 Kg/m2，腰围小于35英寸（IB）。
w-3脂肪酸
　　作为饮食添加剂，女性冠心病患者可以服用w-3脂肪酸胶囊（约合85—1000mg二十碳五烯酸[EPA]与二十二碳六烯酸[DHA]）。大剂量（2-4g）服用本品可用于治疗女性高甘油三酯血症(IIbB)。
抑郁
　　对于患有冠心病的女性患者应考虑作抑郁症筛查，并视情况给与干预(IIaB)。
主要危险因素干预
血压——最佳水平与改善生活方式
　　鼓励通过改善生活方式（如控制体重、增加体力活动、限制酒精摄入、限制食盐摄入、增加新鲜水果与蔬菜摄入、以及低脂饮食）将血压控制在理想范围内（<120/80mm
Hg）（IB）。
血压——药物治疗
　　如果血压超过140/90mmHg，合并糖尿病或明显肾脏损害者超过130/80mmHg时，即应启动药物治疗。若无禁忌证，多数患者可首选噻嗪类利尿剂，除非有使用其他降压药物的强制适应证。高危女性患者应选用?-受体阻滞剂及/或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，如血压不能达标可加用噻嗪类利尿剂或其他降压药物（IA）。
血脂与脂蛋白水平——最佳水平与改善生活方式
　　应鼓励女性通过改善生活方式达到以下血脂目标：LDL-C<100mg/dL，HDL-C>50mg
/dL，甘油三酯<150mg/dL，非HDL-C<130mg/dL（IB）。如果是高危女性，或存在高胆固醇血症，其饱和脂肪酸摄入量应低于饮食总热量的7%，胆固醇摄入量<200mg/日（IB）。
血脂——药物治疗
　　对于已患冠心病或其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病、或10年冠心病风险>20%的女性，在积极改善生活方式的同时，可使用降脂药物将LDL-C降至100mg/dL以下（IA）。
　　对于极高危的女性冠心病患者，可以考虑将LDL-C降至70mg/dL以下，此时常常需要联合应用降脂药物。
　　对于存在多重危险因素或十年冠心病风险为10-20%者，在改善生活方式同时可以应用降脂药物将LDL-C降至130mg/dL以下（IB）。
　　如果经过生活方式改善，其LDL-C仍≥160mg/dL且存在多重危险因素，即便其十年冠心病风险<10%，仍应启动降脂药物治疗（IB）。
　　在改善生活方式以后，无论其是否存在冠心病或其他危险因素，若LDL-C≥190mg/dL即应启动药物治疗（IB）。
血脂——低HDL-C或非HDL-C升高的高危女性的药物治疗
　　对于LDL-C已达标但HDL-C降低或非HDL-C升高的高危女性，可以使用烟酸或贝特类药物治疗（IIaB）。
血脂——低HDL-C或非HDL-C升高的其他危险程度女性的药物治疗
　　对于LDL-C已达标但HDL-C降低或非HDL-C升高且存在多重危险因素、十年冠心病风险10%-20%的女性，可以使用烟酸或贝特类药物治疗（IIbB）。
糖尿病
　　女性糖尿病患者应进行生活方式改善与药物治疗（IB），若无显著低血糖，应将糖化血红蛋白控制在7%以内（IC）。
预防性药物干预
阿司匹林——高危患者
　　若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林(75-325mg/日)治疗（IA）。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IB）。
阿司匹林——其他危险程度或健康女性
　　年龄≥65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险（IIaB）。年龄<65岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应（IIbB）。
β-受体阻滞剂
　　只要没有禁忌证，所有心肌梗死后、急性冠状动脉综合征、或伴与不伴心力衰竭症状的左室功能不全的女性患者均应无限期使用β-受体阻滞剂（IA）。
ACEI与ARB
　　若无禁忌证，所有心肌梗死后、心力衰竭、左心室射血分数≤40%或患糖尿病的女性患者均应使用ACEI(IA)。上述患者若不能耐受ACEI，可选ARB替代治疗（IB）。
醛固酮拮抗剂
　　对于左心室射血分数≤40%的有症状的心力衰竭女性患者，已经接受治疗剂量的ACEI与β受体阻滞剂治疗且无显著肾功能不全与高血钾者，可以使用醛固酮拮抗剂（IB）。
在女性冠心病或心肌梗死预防中无效甚至有害的干预措施
停经后治疗
　　激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不推荐用于冠心病的一级与二级预防（IIIA）。
抗氧化剂
　　抗氧化剂（如维生素E、C、以及β胡萝卜素）不推荐用于冠心病的一级与二级预防（IIIA）。
叶酸
　　不推荐叶酸、维生素B6与B12用于冠心病的一级与二级预防（IIIA）。
阿司匹林——65岁以下女性预防心肌梗死
　　不推荐为65岁以下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死（IIIB）。
                                                 
（编译：郭艺芳 张海燕）