ACC/AHA颁布成人先天性心脏病治疗指南

  
    为进一步规范成人先天性心脏病（ACHD）的治疗，ACC/AHA制定并颁布了成人先天性心脏病治疗指南。指南全文即将发表于JACC。其要点如下：南通市中医院心血管内科倪卫兵
    1. 对于ACHD患者，应采取大型专科医院与区域ACHD中心相互协作，疾病筛查、健康教育、治疗与随访相结合的综合管理策略。
    2. 应针对ACHD患者进行综合管理，包括患者本人及其家庭成员的筛查与健康咨询、体育运动建议、心内膜炎的预防、避孕知识、随访建议等。对于所有ACHD患者，还应进行社会心理学筛查。
    3.实施择期非心脏手术前，应对患者进行包括心电图、胸部X-线、经胸超声以及血液检验在内的全面评估。病情严重的高危患者（如严重肺动脉高压、紫绀型ACHD、严重的残余缺损、充血性心力衰竭以及严重心律失常等）的手术应在经验丰富的ACHD专科诊疗机构进行。
    4. 右心腔扩大的患者需注意排除房间隔缺损、部分肺静脉异常分流或冠状静脉窦间隔缺损。
    5. 若动脉导管未闭伴发左心房或/和左心室扩大、肺动脉高压、或右向左分流，应考虑实施封堵术。此时经导管介入治疗可作为一线选择。同时存在肺动脉高压与右向左分流时不是动脉导管封堵的适应证。
    6. 对于体力活动受限或发生心律失常的ACHD患者应进行血流动力学评估，特别是了解肺动脉返流的情况。
    7.伴有严重肺动脉瓣关闭不全且临床症状明显或运动耐量明显减低的法洛氏四联征患者可考虑进行肺动脉瓣置换。伴有中重度右心室扩张、症状性心律失常或中重度三尖瓣返流者也可进行肺动脉瓣置换。
    8. 患有严重ACHD并伴肺动脉高压的女性，特别是存在Eisenmenger 畸形者，应建议患者采取有效措施避孕。
    9. ACHD患者在妊娠之前，应让患者充分了解妊娠可能对母婴具有一定风险。同样，对于紫绀型ACHD患者任何非心脏手术均可能引发严重后果，因此术前应组织相关专家进行细致评估。

    10. 部分ACHD患者植入起搏器可以显著获益，但其操作过程可能具有一定风险，因此应由熟悉心脏结构异常的医生进行操作。
    11. 无论是否有临床症状，对于右心房与右心室扩大者均可应用介入或手术方法进行第二房间隔修补。
    12. 建议应用超声心动图对主动脉狭窄和主动脉瓣膜疾病患者进行影像学与血流动力学评估，评估内容包括主动脉狭窄情况、主动脉瓣返流、左心室容积质量与功能、升主动脉容积与解剖以及其他相关病变。
    13. 应对所有主动脉瓣膜疾病与法洛氏四联征患者根据其病情严重程度以及残余病变情况进行终生随访。
    14. 目前尚无充分证据表明预防感染性心内膜炎的治疗可以使患者获益，但对于部分高危患者采取相关预防性治疗是合理的。