“发现到治疗”??如何面对缩短STEMI治疗时间的挑战

_荷兰Eindhoven catharina 医院心脏科_|Jacques Koolen 
     
众所周知每分钟对于心脏病患者都是至关重要的。ACC/AA/ESC指南明确指出，如果直接PCI在合适的医疗机构中由恰当的介入操作者进行，且自进门至球囊扩张（D2B）时间<90 南通市中医院心血管内科倪卫兵
min，则为优先采用再灌注治疗策略，即使转院治疗其疗效同样明确。在过去的几年里，由于越来越多的病人接受了血管成形术（经皮冠脉介入术）治疗，急性心肌梗死患者的预后已大大改善。
      一项对2466例STEMI患者的荟萃分析显示，如果从接受药物治疗至患者入导管室的转运时间<90
min，则转运后的直接PCI治疗使住院期死亡率下降3.3％，远期主要心脏事件（死亡、非致死性心肌梗死、卒中）发生率下降至7％。但当D2B延长至91～120
min、121～150 min、>150 min时，住院死亡率分别为4.2％、5.7％、7.4％。在校正患者特征差异后，D2B每缩短15
min，每1000例接受治疗的STEMI患者中减少6.3％死亡率。这一关系尤其对症状发生1小时内入院和高危患者更为明显。这就要求临床医生能够在尽可能短的时间里对病情做出准确的判断，并给予积极治疗。面临这个严峻的挑战，我们必须制定一套完善的诊疗方案以尽短的时间挽救心肌。比如：在具备直接经皮冠脉介入治疗(PCI)条件的医院,不论症状出现至就诊时间长短,采取直接PCI策略似乎均优于溶栓治疗；发病<3
h、医院不具备介入条件、不能在90 min内完成转运的患者,应立即开始溶栓治疗； 高危、具溶栓禁忌证、血流动力学不稳定、能在90
min内完成转运的患者,特别是发病>3 h者,应首选直接PCI；一旦溶栓治疗失败(TIMI
0～1级),应积极行补救性PCI；对所有患者均应积极给予抗栓和药物辅助治疗,以提高再灌注总体疗效,改善远期预后；各团队紧密合作,建立有效的社区救治系统；不论能否开展直接PCI,所有医院均应备有STEMI治疗方案,包括缩短D2B时间。