肾脏病治疗杂谈?久肿从瘀治

    久肿从瘀治：水肿是肾脏疾病的常见症状，是由肺、脾、肾、三焦功能失常，肺不能宣发布达水津，脾不能运化升散水湿，肾不能气化开合水液，三焦不能循环周流水气，以致水湿内停，外充肌肤，内廓胸胁。诚如景岳氏所云：“凡水肿病乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺。水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则不能化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”然临床上虽三脏相干而为害，又有主次之不同，一般说来急性肾炎，或慢性肾炎急性发作，多为外风引动肺、脾之水，病从头面先肿，迅及全身，肤色光明鲜亮，以身半以上肿重；而肾病久延不愈，脾肾虚衰，水失脾运肾化，乃停积体内，则色晦暗或萎黄，病以身半以下为重。其治之之法当宣肺行水，健脾运水以及补肾化水。然水肿久延不愈，从肺、脾、肾三脏施治难以收效者，常与唐容川氏所谓“瘀血化水，亦发水肿”之血瘀导致的水肿相关。陈师在临床上发现，肾脏病难治性水肿，多由水湿内停，抑阻脉道，障碍气血，导致血瘀，瘀血不散，阻滞脉络，一方面络津外渗，溢于肌肤，或津液不能渗回脉中，从而聚于脉外而引起水肿。其病理经过了水病及血，血病及水，以致水瘀互结之过程。临床上常表现为水肿经久不愈，一侧肢体肿重，肿处皮肤青紫晦暗，唇舌青紫或有瘀斑块，脉涩。治疗常在肺、脾、肾三脏辨治的基础佐以化瘀利水泽兰、益母草、赤芍、川牛膝等药为治；如疗效不显者，可加用水蛭、全蝎、地龙等药以祛瘀通络；桃仁、红花、川芎、丹参等药以活血化瘀。业师陈以平教授曾治疗一李姓患者，女，19岁，在外院已确诊为狼疮性肾炎，初诊时尿少肢肿，虽给予西药利尿剂，仍尿量无增，肢肿不消，每日尿量约500-700ml左右，久延无改善，遂来诊治，时症，面浮肢肿，按之如泥，肤色发暗，伴腰酸乏力，胃纳不振，时有便溏，舌质暗淡，苔白腻，脉细涩。证属脾肾气虚，瘀水互结。师在健脾补肾利水的基础上，重用活血化瘀法为治。遂疏方：党参30g、苍术12g、白术12g、枸杞子15g、茯苓15g、山药20g、黄精15g、薏苡仁30g、苡仁根30g、猪苓15g、葫芦瓢30g、益母草30g、丹参30g、桃仁30g。服药后尿量日增，水肿渐消。北京东直门医院肾病内分泌科刘玉宁