肾脏病治疗的几种特殊疗法?缓中补虚法

          肾脏病治疗的几种特殊疗法?缓中补虚法

    缓中补虚法原于仲景《金匮要略.血痹虚劳病》篇干血痨的治疗方法，又称峻药缓图法。其代表方之大黄庶虫丸是虚劳久病，正气不支，血瘀成积的缓消方，方中以大黄、桃仁、干漆活血行瘀，虻虫、水蛭、蛴  、庶虫通络消积，杏仁利达肺气，黄芩清解郁热，芍药、地黄养血补虚，白蜜、甘草益气和中，是方攻补兼施，寓攻于补，且炼蜜为丸服之，取其“丸者，缓也”，意在峻药缓攻，以达到扶正不养积，削积不伤正的作用，故名“缓中补虚”。笔者在肾脏病的辨证治疗上，常以缓中补虚法治疗正虚邪结，息以成积，且积久邪气较深，正气较弱的慢性肾功能衰竭。肾功能衰竭是以微观上的肾小球硬化和／或肾间质小管的纤维化的为基本病理。细胞外基质成份在肾脏内堆积是其重要的病理学机制。其微观上有形有质之成份在肾脏内沉积与中医《难经•五十五难》所说“五脏所生；……上下有所终始，左右有所穷处”之症积颇为一致。对于慢性肾功能衰竭之症积形成的原因，强调“ 虚 ”是症积的始动因素。认为慢性肾功能衰竭是由各种肾系疾病久延不愈所致，而久病必虚，进而因虚致实以成积，诚如李中梓《医宗必读?积聚》所说“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。痰、瘀是构成症积的病理基础，唐容川《血证论?瘀血》中强调“瘀血在经络脏腑间,则结为症瘕”。方隅《医林绳墨?积聚》指出“积者，痰之积也”，“痰能流注于脂膜，……痰积不流，则脂膜为其所据……有形之块见也”（王肯堂《医学津梁?痞块》）。而 “毒”是导致和加重症积的重要因素之一。毒具火热之性，毒邪炽盛，可以烧炼营血为瘀；煎熬津液成痰，从而使痰瘀加重而症积益甚。故正虚邪结，息以成积是症积产生的关键。在症积的治疗上，笔者倡《医宗必读》初、中、末三段分治法，“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚盛，则任攻伐；且中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久,邪气侵凌，正气削残，则任受补。”对于积久“邪气较深，正气较弱”者，笔者主张治以削补兼施、寓削于补的缓中补虚法。临床上常以莪术、三棱、鳖甲消积化症。以其鳖甲咸以软坚；莪术、三棱辛以破结，而深合“积之为义，日积月累”，痰、瘀、毒相互胶结，息以成积之病理。但恐削坚破积之药戕伐正气，而正虚不支之体难胜攻伐，故又以黄芪、党参、当归、蝉花、寄生川断以扶正，如此攻补兼备，寓攻于补，在治法上深合仲景“缓中补虚”之法度；同时，在药物剂型上不予汤剂之“汤者，荡也”，而为患者施以膏剂或丸剂，以膏、丸制剂之缓以抑药物克伐之急，于是，又合乎仲景在药物剂型上的峻药缓图之法。本法与前法虽皆为本虚标实之证，但治法却有不同，本证正虚较甚，不胜挞伐，故与缓中补虚法以寓削于补，峻药缓图收功。亦如唐容川《血证论》所云：“虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌。”。北京东直门医院肾病内分泌科刘玉宁