诊断轮状病毒感染实为肠破裂

　　患儿，男，11个月，因腹泻伴发热3天，以轮状病毒感染入院。入院查体：体温38.5℃，营养及精神好，前囟平软，口唇干燥，心肺（-），腹轻胀，右侧斜疝可还纳。入院后给予补液治疗，查血常规，白细胞9.99×109/L、中性70.9%、红细胞4.26×1012/L，大便常规白细胞1~2/HP。

　　次日下午患儿腹胀加重，T38.2℃，口唇绀，呼吸急促，精神差，血生化示二氧化碳结合率15mmol/L、K⁺3.0mmol/L、CRP396.0mg/L，再次给予补碱补钾并加用抗生素抗感染治疗。第三日上午患儿呕吐墨绿色物质4～5次，泻墨绿色大便5~6次，眼窝凹陷，腹部明显膨隆，叩诊鼓音。腹部超声示左上腹胃肠道及膀胱区肠管扩张，最宽1.9cm，黏膜皱襞水肿，内见大量潴留物，可见蠕动及逆蠕动，腹部透视示肠梗阻，急转小儿外科行剖腹探查术。术中见距离盲肠3cm处回肠有一长约0.5cm裂口，有肠内容物流出，周围肠壁炎性反应明显，脓苔较多，遂行肠穿孔修补及疝修补术。术后静滴头孢曲松、氨基酸支持治疗，术后8日痊愈出院。

　　追问患儿病史，入院前3天曾在门诊行斜疝手法复位，复位有难度，患儿曾夜间哭闹数次。后半夜开始发热、呕吐、腹泻、腹胀，在外院输液两日无好转后来我院。

　　体会：患儿出现发热、腹泻、腹胀、脱水，第一诊断往往考虑轮状病毒感染伴水电解质紊乱，反而忽视疝还纳术后肠破裂的可能性。直至入院3日后，患儿呕吐、腹胀加重，经彩超及腹部透视示肠梗阻才转外科手术，可见详细询问病史的重要性。此外，嵌顿疝手法复位后，医生应交代患儿家长严密观察病情变化，以便及早发现肠破裂。