用肝素须警惕血小板减少症

　　肝素相关（性）血小板减少症（HAT）一词已废除。血小板减少症有两种不同表现形式。由于难于确定肝素治疗的实际起点，因此很难区分这两种形式：

　　1、肝素诱发的血小板减少症的良性形式可视为无害，应用肝素治疗1～5d后有10％的患者会出现这种类型的表现。血小板可降至15万／mm3以下，但是不会低于5万／mm3。即使仍继续输注肝素，血小板减少症也会逐渐减轻。

　　2、肝素诱发的血小板减少症的免疫反应（HIT）可威胁生命，而且将在实施肝素治疗5？d后才会出现。肝素和PF4的复合物可与IgG抗体发生共沉淀。约有3％的患者会发生此类型的血小板减少症。血小板可降至5万／mm3以下。约有1％的患者可发生并发症；约有0.3％的患者会发生死亡。必须立即停用肝素。可发生静脉和动脉血栓（白色血栓综合征）以及血栓栓塞、出血倾向，并可致死。也称为HITTS―伴血栓综合征的HIT。在这种情况下，可选用直接凝血酶抑制剂重组水蛭素或者（近期）阿加曲班进行治疗。

　　专家评价指出，我国是人口大国，临床使用肝素的病人数量非常大，推测HIT和HITTS的发病率不在少数，只是临床医生对此病不认识或重视不足，易于误诊误治。专家呼吁说，肝素治疗的并发症须引起各级医院的高度重视，要开展继续教育学习班进行相关知识的普及，促进基层医生对HIT的认识，减少HIT的致残致死率；同时，各医疗机构应常规开展血小板计数的常规检测，倘血小板减少，应立即停用肝素，换阿加曲班或水蛭素。有条件的大医院可成立HIT检测中心，用于HIT的确诊。